胃复安带来的“不安”
1998-12-25陈育民
陈育民
一天晚上,我们全家人正围坐在电视机旁,突然响起一阵急促的门铃声。来人是楼下的李老师,他气喘吁吁地说:“陈大夫,我的小孙女毛毛呕吐,给她服了2片胃复安,刚才不知为何突然昏倒在地,面部肌肉跳动不停,请您赶快去看一下。”
我和李老师是老邻居,相处得犹如一家人。听他这么一说,我立即起身跑下楼去。只见6岁的毛毛颈歪向一边,双眼上翻,不停地尖声喊叫。我为孩子作了详细检查,凭着多年的临床经验,断定是由于过量服用胃复安所引起的“锥体外系反应”,立即取来654—2针剂为她注射,一会儿症状便消失了。
毛毛服用胃复安后为何会出现这些“不安”的反应呢?要弄清楚这个问题,还得从胃复安的药理作用谈起。
胃复安又名甲氧普胺、灭吐灵,是治疗消化道功能异常的药物。它能够抑制延脑的催吐感受器,促进胃肠蠕动,加速胃内容物的排空,具有较强的镇吐作用。目前,临床上常用来治疗神经性呕吐、习惯性呕吐以及胃下垂、幽门狭窄、胆汁返流性胃炎和化疗放疗后引起的恶心、呕吐等。此外,也可用以治疗胃部饱胀、暖气、胃酸过多等症。
然而美中不足的是,胃复安对人的神经系统会产生突如其来的副作用。这当中,有的人固然是由于使用过量所致,但也有不少人是在使用常规剂量的情况下发生的。其副作用也因人而异。有的人服用胃复安后可突然出现双眼直视、上翻或朝一方凝视;头颈过伸、前倾或转向一侧;咧嘴或噘嘴,吐舌或不停地翻动舌头;下颌出现偏斜,动作迟钝伴上肢颤动。有的人则表现为下肢深部肌肉酸胀、麻木、极度不适、坐卧不宁,需要不断变换姿势;还有的人躯干、肌肉出现不自主的阵发性强直、收缩、抽搐。
人们不禁要问:究竟是什么原因引起上述种种令人感到惊恐不安的症状呢?人的中枢神经系统存在着锥体系和锥体外系,其中锥体系专门管理人的随意运动,锥体外系则配合锥体系维持肌肉间的张力和调节肌肉活动。胃复安在抑制延脑呕吐中枢、发挥镇吐作用的同时,造成神经系统共济失调,使人出现以震颤、全身强直和运动功能减低为特征的一系列锥体外系反应,类似某些中老年人的震颤麻痹。
锥体外系反应的症状一般在服药后2小时发生,当然,也有在服药2—3天后出现的。这些症状和体征往往呈阵发性发作,每次持续数分钟,也可长达20分钟。患者情绪激动时症状和体征加重,情绪平稳时减轻,睡眠后消失。另外,胃复安引起的锥体外系反应除与个体差异及耐受性有关外,还与患者的年龄有关。由于小儿的中枢神经系统发育不健全,功能尚不完善,因此服用胃复安后的异常反应率要比成年人高。临床观察发现,年龄愈小,药量愈大,用药后出现的反应时间愈早。症状和体征就愈重。
服用胃复安后一旦出现这些症状,患者和家属也不必紧张,更不要惊慌失措。应当立即停止服用胃复安,让患者多饮些水,以促使药物尽快排泄。然后,再请医生诊治。服用东莨菪碱、654—2、阿托品中的任意一种,或者肌内注射苯海拉明、异丙嗪,症状就可很快减轻或消失。
事实证明,只要做到以下几点,胃复安引起的锥体外系反应还是能够预防的:
严格掌握好用药的适应证,不可滥用。老年人不宜长期服用,患有帕金森综合征及震颤麻痹的人忌用。
胃复安与治疗精神分裂症的吩噻嗪类药物(如冬眠灵、三氟拉嗪、奋乃近、氟奋乃近等)或丁酰苯类药物(如氟哌啶醇、氟哌啶等)合用容易产生神经系统的副作用,故不宜合用。
严格遵照医嘱服用。本品的安全有效剂量为每片5-10毫克,小儿更应严格掌握剂量。该药也可通过乳汁排泄,故乳母应慎用。
胃复安服用后大部分经肾脏排泄,肾功能不全者易造成药物在体内蓄积。因此,肾功能不全者不宜服用胃复安。若一定要服用,则剂量要减半。
(编辑沈志)