癌症检查 一步到位

赵伯阳

癌症能否早期发现，直接影响到治疗效果，甚至可以说是关系到病人生与死的大问题。当怀疑自己患癌症并去肿瘤医院或综合性医院就诊时，首先遇到的问题是挂哪个科室的号。常有病人挂错号，等了好久之后再转其他科，病人及其家属不满意，医生也无可奈何。确定是否患癌症是一项严肃谨慎的事。但有些医生不认真询问病史和进行体格检查，就开出各种各样的检查单，使病人不知所措。有一位中年病人，拿着一大叠检查单与x光胸片、cT片、磁共振片等，花了近2个小时，还不能确定肺部肿块的性质。结果在肿瘤医院做了肺部穿刺，便很快确定为肺癌，并制定了治疗方案。这样的例子并不少见。

癌症检查的程序是：①根据病史找出肿块发生的部位；②明确肿瘤的病理性质；③如是恶性肿瘤，还要检查是否有扩散和远处转移。现将常见癌症的诊断检查程序简述如下，供患者就诊时参考。

1，脑瘤：好发于儿童和成年人。有持续性头痛，早晨较重、下午较轻。因肿瘤发生的部位不同而有不同的症状，如发生自发性癫痫、视力下降、恶心呕吐、步态失调等。怀疑脑部患肿瘤，应到脑科医院或综合医院脑外科就诊。首先要查cT，最好做cT增强扫描。儿童怀疑后颅凹或颅底肿瘤，应首选磁共振检查。由于颅内肿瘤很少发生转移，就不必做其他检查。

2，鼻咽癌：好发于南方人。如有一侧鼻塞，鼻出血，尤其是早晨擤鼻时带有血丝，头痛，同侧听力下降，耳鸣，颈部淋巴结肿大等症状时，应到头颈科或放疗科就诊，做鼻咽镜检查。如有肿块可做活检以明确诊断。血液中EB病毒抗体阳性也可作为早期鼻咽癌诊断依据。

3，肺癌：是城市居民常见的癌症。早期临床症状有干咳、血痰、胸痛，部分病人伴发热。应去胸外科或胸科医院诊治。胸部正侧位x线摄片即可明确肿块部位、大小。肿块的性质可通过痰液中找癌细胞、支气管镜活检或肺肿块穿刺活检等定性。确定有无转移可做胸部cT或磁共振检查。

4，乳腺癌：中老年妇女常见的癌症。往往是病人自己摸到乳房有肿块，或发现乳头溢液、乳房皮肤桔皮样改变。应去乳腺科或外科就诊。做钼靶乳房x光摄片，多数肿块可以确定是良性还是恶性。青年女性可去做B超检查。乳头溢液者可先做乳腺导管x光造影检查、乳腺肿块针吸活检。也可在做乳腺肿块切除时进行冰冻切片诊断，如果是恶性可做根治性手术。

5，食管癌：农村山区、干旱地区多见。如有进食时不适感、烧灼感、疼痛感、异物感或摩擦感，应及早去胸外科或胸科医院就诊。先做食管钡餐造影x线检查、食管拉网查癌细胞。这种方法简便，准确率较高，病人痛苦小。也可做食管镜活检。如是中晚期食管癌，可做胸部cT以确定扩散范围。

6，胃癌：是我国死亡率最高的癌症。如有上腹部持续性不适感、隐痛、返酸、暖气、恶心、食欲减退，首先要排除胃癌，应到内科或消化科就诊。做x线钡餐造影，可明确肿瘤部位、大小、形态。做胃镜活检，可以定性。如有慢性胃炎史，怀疑恶变，也可直接做胃镜检查。

7，肝癌：我国东南沿海是高发地区。如有右上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、腹胀、发热、黄疸等症状，应去内科或外科就诊。B超扫描既方便经济又无痛苦，还可重复检查，对人体无害。如怀疑肝内有肿块，可做cT或磁共振进一步证实。甲胎蛋白(AFP)阳性，可作为诊断早期肝癌的参考依据。必要时可做肝穿刺活检定性。如有多处肿块，可能是转移性肝癌，要查找原发癌。

8，大肠癌：又分结肠癌和直肠癌，近几年来发病率有上升趋势。如有便血、腹痛、腹泻、大便变形、便秘与腹泻交替出现等症状，应去外科或肛肠科就诊。肛门指检是检查直肠癌最简便的方法。医生如果怕麻烦不做这项检查，可使早期直肠癌漏诊。钡灌肠和纤维结肠镜可以帮助确诊。

9，膀胱癌：是泌尿系统最常见的癌症，中老年人易患此病。常因无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛去泌尿外科就诊。先做B超确定有无膀胱肿块。如有肿块再做膀胱镜活检。以确定性质和细胞分化程度。

10，宫颈癌：发病率、死亡率有逐年下降的趋势，但仍是危害妇女的常见癌症。如有白带增多、性交后出血，应到妇科去检查。先做宫颈细胞学涂片检查，以早期发现宫颈癌。上海每年对纺织女工进行宫颈癌涂片检查，使早期发现率明显提高。如果发现肿块可做活检。必要时做cT或磁共振检查，以确定转移范围。

11，恶性淋巴瘤：造血系统常见的恶性肿瘤，好发于中青年。如有颈、颌下、枕后、耳前、腋下、腹股沟等处淋巴结肿大，并伴有发热、盗汗、消瘦或肝脾肿大，应去肿瘤内科或血液科就诊。先做淋巴结活检。深部淋巴结肿大可做有关脏器的B超或cT检查。骨髓穿刺有利于判断恶性淋巴瘤的分期及预后。

12，骨肉瘤：好发于青少年。如有骨端局部水肿、压痛，肢体活动受限制、病理性骨折，应去骨科就诊。首先做x光摄片，以确定是骨内还是骨外肿块。肿瘤活检可以明确肿块性质。血清碱性磷酸酶增高是诊断骨肉瘤的依据。

(编辑沈志)