输血应讲“成分”

宁兆民

一个人在大量出血以后，一般情况下都是要给他输血的。目前在我国绝大部分医院仍沿用“输全血”的老办法，因为极大部分群众，甚至一些医务人员仍抱有“输全血”有益无害的陈旧观念。其实不然，这就好比是把石油开采出来，直接把“原油”作为普通燃料使用，不但可惜而且效果不好一样。当今在一些先进发达的国家，90％左右采用的是“成分输血”。所谓“成分输血”就是把人血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度制品，以适应不同病人，不同病情的需要。这是当前世界输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。据国际红十字会1988年统计，成分输血在美国为96％；加拿大为95.7％；法国为92.9％；德国为87.2％。

那么输全血有哪些缺点呢?我们得从头说起，当献血者在中心血站抽血后，血液被装入一个密封、无菌的袋中。为了防止血液凝固，需加入一种“抗凝剂”，为了防止血液变质，还需加入一种“保养液”，再放入冰箱于4℃冷藏。这样处理并不能使血液中的各种成分都保存良好，因为这种“保养液”是专为红细胞设计的，而对血液中的其他成分是保存不住的。如血小板须在22℃震荡状态下方能保存，在4℃情况下。12小时后，血小板将丧失大部分活性，24小时后丧失全部活性；凝血因子活性极不稳定，在全血中保留一天其活性已丧失50％；白细胞在4℃状态下保存时间最长也不超过4小时。由此可见，全血成分比较“全”的观念是不科学的，在全血中除了红细胞以外，其他成分是极少的，试图通过输全血来提升白细胞、血小板和凝血因子的作用不大。大量输入全血有产生循环超负荷的危险，进入病人体内的构橼酸钠、乳酸、氨、钾等也越多，这些都是对病人不利的。“成分输血”是本着“缺什么，补什么”的原则，一血多用，节约用血，一人献血，多人受益，临床上获得最佳疗效，又能最大限度地降低输血反应。同时有研究资料表明：输全血能够抑制癌症病人的免疫功能，使复发率增高，5年生存期缩短。曾多次输过全血的病人，若日后施行骨髓移植则难以成功。因此每位医生在决定给病人输血时，要从病人的切身利益着想，从第一次输血起就要成分输血，尽量不用全血，尤其是医生不能迁就病人或家属的无理要求，输所谓的“人情血”或“安慰血”。

此外，有人认为急性出血失掉的全血，理应用全血来补充。其实这种想法也不尽合理。实际上，急性出血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移而使血液浓缩。在补充血容量、止血和输血这三项抢救措施中，当务之急是恢复血容量。因为病人对血容量的耐受性最差，所以应尽快输液而不是输血，尤其不要马上输全血。有实验证明，单纯输血可以使红细胞恢复到失血前水平，但细胞外液减少28％，死亡率达80％。合理的做法应先行输液，以达到水与电解质平衡，再适当输入浓缩红细胞，这样既能纠正病人贫血，改善缺氧状态，又能减少代谢并发症。

目前在我国一些大城市的中心血站已开展了成分输血，如输浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、新生红细胞、照射红细胞、白细胞、浓缩血小板、特制血小板等服务项目，以适应各种不同病情的病人需要。

1、全血输血：适合严重缺乏血细胞、血容量的病人，或当地无成分血供应。若病人为血容量正常的贫血、心功能不全、年老体弱及儿童的慢性贫血或可能施行骨髓移植及其他器官移植者，禁忌使用全血。

2、浓缩红细胞：其特点为体积小，容量只有全血的一半，因含有大量的红细胞，故携氧能力超过全血，且保存时间长达35天。临床疗效快而好，并能减少发热反应及过敏反应。因其比全血粘稠，输注时流速应减慢。浓缩红细胞适合各种血容量正常的贫血患者；急性用血或手术中输血；心、肾、肝功能不全者；妊娠后期并发贫血；年老体弱及幼儿患者。

3、洗涤红细胞：因用生理盐水洗涤去白细胞及血浆，故能显著降低输血反应。洗涤红细胞适合过敏反应患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝肾功能障碍患者。

4、新生红细胞：因含有大量的网织红细胞，故具有存活时间长、携氧能力强的特点。新生红细胞适用于需长期输血的患者，以减少输血次数。

5，白细胞输血：因含有大量的粒细胞(＞1.5×10¹⁰／L)，故适用于有严重感染而抗生素治疗无效者。对新生儿败血症效果尤佳。

6、浓缩血小板：因含有大量的血小板(2.5～5.5×10¹¹／L)，故适用于血小板计数低于20×10⁹／L伴有严重出血者；血小板计数不低而功能异常者；因大量输血所致稀释性血小板减少者。