赵雅度教授谈γ刀

汤先忻

赵雅度教授，研究员，北京市神经外科研究所副所长，我国最著名的神经外科专家之一。针对目前国内用7刀治疗脑肿瘤、脑血管疾病的患者逐年增多，不开刀切除脑瘤已日益为人们接受，但究竟什么是γ刀?γ刀是否包治百病?……带着这些问题，笔者趁赵教授在苏州参加脑血管疾病研究国际交流会时采访了他。

什么是γ刀?

γ刀并不是真正的手术刀，它实质是一种放射治疗。1951年瑞典的神经外科专家Leksell教授提出在颅外用一次大剂量射线精确地作用于脑内小的病灶上，其准确程度和治疗风格犹如外科手术一样，故称放射外科，为非开颅性手术。

γ刀是如何治病的?

γ刀的治疗原理是使畸形血管的内皮细胞增多，逐渐使血管变厚，血管腔闭塞，肿瘤组织在有效的等剂量曲线中，接受大剂量射线，使病变组织逐步产生放射性坏死，而曲线边缘剂量很快衰减，病变周围正常组织几乎不受损伤，换句话说，立体定向放射外科主要通过病变组织与正常组织所接受放射剂量的显著差异抑制肿瘤生长，并使其皱缩，从而达到治疗目的。所以γ刀治疗有个等待疗效时间，平均是1.5年，2年治愈率可达80％以上，总有效率达90％以上。

γ刀所用的放射源是什么?

1968年，第一台γ刀在斯德哥尔摩的卡洛林斯卡医院问世。近30年来，现已有了第三代产品，机内装有201个独立的⁶⁰Co放射源，其产生的γ射线通过均匀布在半球头盔上的“准直器”，聚焦作用于颅内设定的靶点上，γ射线上由精确的Leksell立体定向仪导向，并经计算机计算剂量，可在较短时间、有限范围内辐射γ射线到相当大剂量，杀死或抑制肿瘤细胞增长，使其皱缩、退变或坏死。γ刀包治百病吗?

γ刀作为一种综合学科的治疗手段，还在不断进展、完善，一个好的治疗方案，必须有神经外科医师、神经影像专家、放射治疗专家和放射物理人员的通力协作，目前对颅内深部、小的(φ＜3厘米)、边界清楚的实质性肿瘤和动静脉畸形疗效较好，对中小型或手术残存的听神经鞘瘤，控制率可达85％以上，对垂体腺瘤、脑膜瘤、颅内转移瘤疗效也好，对胶质瘤目前尚无定论，γ刀在耳鼻喉科、眼科的应用也不断增多。

γ刀治疗有无副作用?

总的来说，γ刀治疗缺点是较少的，动静脉畸形患者术后会有3％～4％的病例有再出血，虽然这个比例不高于动静脉畸形的自然出血率，且再出血程度有逐渐降低趋势。但一旦再出血，须得到及时治疗。另外，在近脑干生长的或较大的听神经鞘瘤，γ刀治疗后，有可能造成脑积水。γ刀手术特别适合于老年病人，或手术危险性较大的双侧肿瘤并希望保持一定听力的病人。γ刀治疗听神经瘤主要优点是无需开颅，保护面神经。

赵教授最后告诫患者，γ刀并不是万能神刀，必须由具有经验并能熟悉各类治疗方式的医师为病人提供最佳治疗选择方案，以提高颅内肿瘤患者治疗后的生存质量。