为老人解除尿失禁的烦恼

刘朝杰

尿失禁是老年人普遍存在的问题。据国外统计，每3个老年人中，就有1人在其生活中曾遭遇过尿失禁的烦恼。我国研究报道的患病率较国外低，但由于东方人性格内向，这种结果在一定程度上可能与一些人隐瞒事实有关。据我们预测，随着我国社会老龄化程度的日益严重，今后的老年人也将越来越多地受到尿失禁的困扰。那么尿失禁究竟是怎么发生的呢?

目前，人们对尿失禁的认识还很不足。一些老年人认为该症是正常的老化现象，是老龄化进程中不可避免和无法逆转的，就如人老了肌肉力量就要下降一样。其实，这是一种错误的认识。人老了，控制尿液的能力是要下降，许多人年轻时不起夜，但随着年龄的增长，尽管晚饭后尽量控制饮水，仍然要起一到两次夜，但这与尿失禁不同。尿失禁是指没有尿意时，尿液就不自主地泄漏出来，或者一旦有尿意，就无法控制，来不及上厕所就尿湿裤子。现代医学已经明确，尿失禁是由疾病引起的，正常的衰老尚不足以引起尿失禁。尿失禁对患者、家庭和社会都会产生严重的负面影响，病人常常会感到尴尬、抑郁、自卑，自尊心和自信心减弱或消失，许多患者还伴有生理功能尤其是性功能的减退。日本学者声称：尿失禁对老年人身心健康造成的危害不亚于老年痴呆和卧床不起。据估计，美国每年至少有1 000万老年尿失禁患者，每年消耗的经济资源超过100亿美元。加拿大约有20％的老年人患尿失禁，单吸收尿液用的纸垫，每年就耗资1 500万元。随着世界人口老化的趋势，这一问题必将越来越突出。

造成尿失禁的原因很多，常见的如神志昏迷、便秘、卧床不起、心理异常、老年萎缩性阴道炎、尿路感染、饮水过多、高血糖、高血钙、心衰、末梢静脉功能不全、高蛋白血症、药源性浮肿(如非类固醇抗炎药与钙离子通道阻滞药)等。此外，服用长效镇静剂、酒精、环状利尿剂、茶碱类、抗抑郁药、某些抗帕金森病药物、抗组胺药、肠胃解痉药、钙通道阻滞剂、双异丙吡胺、鸦片类、长春新碱等药物也可导致尿失禁。上述原因造成的尿失禁一般是暂时性的，由于控制排尿的神经机制和排尿通道完好无损，一旦诱因去除，尿失禁也就自然痊愈。但有些疾病也可能造成排尿神经机制或排尿通道的器质性损伤，常见的如：中风、脑瘤、老年痴呆、帕金森病、颈椎脊髓病、腰椎关节强硬、脊椎动脉血栓形成、脊椎肿瘤、脊椎手术损伤、糖尿病、前列腺肥大、膀胱肿瘤、膀胱结石、尿道狭窄、前列腺手术、放射治疗等。因此，尿失禁并不像许多人所想像的那样，仅仅是泌尿科的问题。值得庆幸的是，大多数尿失禁是可以治愈的，如治疗得当，至少60％以上的患者生活质量可以得到改善。

尿失禁的治疗首先应考虑的是寻找病因，只有从众多的病因中找到真正的原因，才能根治尿失禁。目前，由于多数医学院校尚未开设老年医学课，医院也没有老年病科，医护人员的尿失禁知识往往显得很贫乏。住院病人的病情若非严重到需时常更换床褥的地步，就往往被护士忽视。许多医院将安置导尿管作为处理尿失禁的首选对策，而不是寻因治疗。老年人一旦患上尿失禁，应按照以下方式正确对待和处理。

1抛弃害羞、尴尬的想法，到医院就医。许多患了尿失禁的老年人不去就医，而是在家中自我处理。最常采取的手段包括：限制液体摄入，减少社交活动，频繁出入厕所，穿戴吸尿纸(布)垫等。许多女性患者利用处理月经的办法对付尿失禁。这些手段都是姑息对症的，且某些手段(如限水、减少社交等)对健康有害。因此，要端正对尿失禁的认识，通过医生寻求正确的处理方法。

2明确诊断，消除病因。单凭尿失禁的表现症状进行病因的鉴别，有时是难以得出结论的，因而需要采用膀胱测定仪帮助诊断。但不一定要进行尿动力学检查。

3行为治疗。行为治疗无论是单独应用，还是与其他疗法共用，对病人都是有益的。如膀胱再训练，首先查明病人能够控制尿液的最长时限，然后在此时限内训练病人排空膀胱，并逐渐延长间隔时间，直至能达到3～4小时的间隔时限；定时排尿，无论病人有无尿意，均有规律地间隔2小时排尿。盆底肌锻炼，增强控制尿液的能力等。

4药物治疗。药物治疗在某些情况下有效，但必须在医生指导下正确进行，有些药物有一定的副作用，甚至本身即可引起尿失禁。

5辅助措施。是指插导尿管、穿戴吸尿纸垫等被动处理措施，适用于疾病急性期和病人神志不清时，或各种手段均无效的情况。对于暂时性尿失禁，应尽可能避免采用导尿管，迫不得已采用时，亦应注意保证无菌，病人要多摄入液体，而且导尿管最多保留2周。男性病人可在阴茎上套上排尿套管，套管中还可装入吸水物质，以避免尿液对阴茎的刺激以及可能引起的感染。