幽门螺杆菌的三联疗法

王虎生

幽门螺杆菌(英文缩写Hp)是人体胃内十分常见的寄生菌，过去一直把它当作非致病菌。近10年来逐步发现Hp与胃炎、消化性溃疡有密切的关系，有人认为“没有Hp就没有溃疡”。还有的专家通过流行病学调查发现，Hp感染与胃癌的发生也有联系，即：Hp感染一浅表性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一不典型增生一胃癌。尽管这种联系是间接的，也可以想像出Hp对人类健康的危害。

对Hp的研究早已没有了国界，Hp就像国际刑警联网通缉的“要犯”。多少年前人们就采用痢特灵治疗溃疡、采用庆大霉素治疗胃炎，现在看来这些都是针对Hp的。后来人们又发现铋剂、四环素、红霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑(灭滴灵)等可以杀灭Hp，便逐步采用两种以上药物联合作战。

去年在广州召开了第一届西太平洋幽门螺杆菌会议。经过临床反复实践和筛选，到目前为止，已形成三联疗法根除Hp的共识。即只用3种药物，同时服用，以7～14天为1个疗程。用来组合三联疗法的药物分为A、B两组。

A组以铋剂为首。德诺240毫克1日2次或丽珠得乐220毫克1日4次；羟氨苄青霉素750毫克1日2次；甲基红霉素500毫克1日2次；四环素500毫克1日2次；甲硝唑400毫克1日2次。组合如下：①铋剂+羟氨苄青霉素+甲硝唑。②铋剂+红霉素+甲硝唑。③铋剂+四环素+甲硝唑。

B组以奥美拉唑(洛赛克)为首。洛赛克20毫克1日2次，羟氨苄青霉素750毫克1日2次，甲基红霉素500毫克1日2次，甲硝唑400毫克1日2次。组合如下：①洛赛克+羟氨苄青霉素+甲硝唑。②洛赛克+甲基红霉素+甲硝唑。③洛赛克十羟氨苄青霉素+甲基红霉素。

治疗Hp感染合并胃炎者，以A组三联为宜；治疗Hp感染合并消化性溃疡特别是十二指肠溃疡者，以B组三联为佳。7～14天后胃炎病人要继续服用铋剂6周，溃疡病人要继续服用洛赛克2周。没有洛赛克也可用法莫替丁或雷尼替丁代替。