胆囊息肉的类别及处理原则

丁　毅

胆囊息肉是一种较为常见的疾病。其中相当部分患者没有明显自觉症状而在体检时偶然发现。这类病变大部属于良性的病变，部分也潜藏着早期胆囊癌肿及癌前病变。胆囊息肉样病变包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤样息肉、腺肌瘤和混合性息肉。另还包括少部分息肉样癌或癌前病变。胆囊息肉样病变临床表现上有3类：一类症状轻，上腹隐痛不适及腹胀、消化不良；一类上腹疼痛、甚至绞痛，也可伴有发热、黄疸、胆囊炎症；还有一类没有明显症状，偶然发现。B超检查、CT检查对息肉的大小、形态、个数及其性质的诊断有一定帮助，但在术前一般很难确定其性质。大量的研究报告表明，息肉大于12毫米时，多数为肿瘤性病变。小于10毫米多数是非肿瘤性病变，但肿瘤性病变及癌前病变也可以混杂其间。胆囊息肉样病变以胆固醇息肉占大多数，其病变一般为多发，直径在5毫米左右，症状轻，年龄小于50岁，一般无恶变趋向。占第二位是胆囊腺瘤，半数为多发，症状有时较明显，年龄50岁左右，有恶变趋向。腺肌瘤和炎性息肉少见。近年来也发现胆囊结石与胆囊癌发生也有一定联系。一般的处理原则是：胆囊息肉病变直径大于10毫米，息肉看增大趋势、有明显胆囊炎症状及合并有胆囊结石者，应积极考虑手术治疗，即胆囊切除术。对于多发性息肉，直径在5毫米左右，临床症状不明显，又无胆囊结石者，可考虑给予非手术治疗。如系胆固醇息肉，可以服用消炎、利胆、降低胆固醇的药物。非手术治疗患者一定要B超随访。若息肉有增大趋势应高度怀疑癌变可能，即行手术治疗。胆囊切除术安全可靠。一般无明显心血管疾病、脑血管疾病以及肝肾功能障碍者，均能耐受手术。