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绝经了,不要拒绝雌激素

1996-12-30余关键

祝您健康 1996年1期
关键词:孕激素发病率妇女

余关键

目前,我国妇女的平均寿命已超过70岁,绝经后的妇女人数估计有2亿左右,妇女生命的1/3以上时间是在绝经后度过的。

绝经后雌激素缺乏可以引起一系列疾病,影响老年妇女的生活质量。自50年代以来,国外科学家对雌激素替代治疗进行了大量研究。目前替代治疗在许多国家已十分流行。不仅用于有症状妇女的治疗,而且更广泛地用于无症状的绝经后妇女,以达到预防疾病、提高生命质量和延长寿命的目的。研究发现,大约有82%妇女更年期综合征症状持续1年以上,其中有26%的人超过5年,采用雌激素治疗对缓解这些令人讨厌的症状具有肯定的效果。绝经后骨质疏松症是世界性卫生难题,约有25%~50%的60岁以上妇女患病,并易发生骨折。引起的原因很多,目前尚无有效治疗方法,关键是预防。迄今,替代治疗是最有效的防治方法,用药5年以上可减少骨折50%。绝经后妇女冠心病在发达国家已成为第一死因,替代治疗能减少50%的发病率和死亡率。雌激素还具有加强绝经后妇女心脏功能,增加心输出量,改善血管功能和减少中风发生的作用。最新研究发现,雌激素可减少45%的绝经后妇女结肠癌发病率。

替代治疗的主要危险是增加子宫内膜癌的发生率。最新研究结果表明,未用雌激素、单用雌激素、与孕激素联合使用的发生率分别为248/10万、359/10万和56/10万。由此可见,加用孕激素后可降低发病率。专家们认为,由于对用雌激素者加强了随诊,使许多无症状的早期病人被及时发现,子宫内膜癌的危险性被过份夸大了。研究证实,患癌者多见于用药5年以上者,但是接受替代治疗后患癌的5年生存率为89%~95%,高于未接受治疗的74%。大多数研究认为。替代治疗不增加乳腺癌的发病率。尽管如此,对已患乳腺癌者接受替代治疗是有风险的,但对晚期乳腺癌妇女,如果更年期症状严重,应以提高生命质量为主,可以阴道给药或单纯口服孕激素。到目前为止,没有证据表明雌激素替代治疗与阴道、宫颈和卵巢的癌症有关。

当然,也非非每一位绝经后妇女都适宜雌激素替代治疗,有下述情况者绝对禁止使用:新近患心肌梗塞、脑血管病、急性肝病、子宫内膜癌、复发性急性或自发性血栓病、不明原因的阴道出血,以及有乳腺癌病史者。患有下述疾病的妇女,如严重缺血性心呲病、高脂血症、高血压、慢性肝病、胆囊病、糖尿病、胰腺炎、偏头痛、癫痫和子宫肌瘤等,宜采用最低有效剂量治疗,并需密切随诊。目前认为,绝经前出现更年期症状就可给予治疗,也可先用中药控制症状。停经后1年再用替代治疗。专家们提倡,只要没有绝对禁忌症,绝经后妇女部应尽早接受替代治疗。遗憾的是,国内对雌激素替代治疗的研究、应用和宣传都很不普遍。许多妇女是有症状就用,症状缓解就停,其实这样很容易复发。预防骨质疏松和冠心病,至少要用药5-10年,甚至终身。

需要特别强调的是,雌激素替代治疗必须是在医生的随诊下进行的。在用药前要进行全身检查,包括乳房、妇科及宫颈刮片等,以排除恶性肿瘤和其他禁忌症。雌激素药物的种类和用法较多,乙烯雌酚和双烯雌酚不宜用于替代治疗,国内常用尼尔雌醇,每2周服1~2毫克,使用方便,价格便宜。目前国际流行趋势是用雌激素皮肤贴剂,国内亦在研制和生产。使用替代治疗者,在用药的第一年每3个月随诊1次,以后每年至少1次。用药前还应知道治疗的目的、用药方法、撤推出血的必要性和可能的副作用,以及是否需要加用孕激素等,以便树立长期治疗的信心。

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