溃疡性结肠炎的治疗

鄢　践等

溃疡性结肠炎是一种常见的慢性易复发的炎症性肠道疾病。临床上主要表现为发热、腹痛和便血。由于迄今为止对于此病的发生机理还不明确，对有关病变过程缺乏详细了解，处理起来常让人感到无所适从。本文就当前对该病的治疗常规按照病情类型作一简介。

一、远端型结肠炎

溃疡性结肠炎病人有一半以上病变局限于直肠或位于左侧腹部的左段结肠，这便是远端型结肠炎。此型病人的炎症大多不会向上蔓延。治疗时宜根据病情轻重选择用药。

(1)轻症病人(大便次数每天不超过4次、大便不带血、体温正常者)：无磺胺药物过敏史者首选水杨酸偶氮磺胺吡啶，2～6克／日，分4次口服。也可口服5氨基水杨酸，2～5克／日，分4次。还可局部(直肠给药)用5氨基水杨酸制剂或类固醇制剂治疗。症状减轻后需长时期维持用药(类固醇除外)。

(2)中重症病人(大便每天6～10次以上、里急后重、贫血、发热、心跳加快等)：首先短时间口服激素类药物(如强的松)，症状消失后停药改口服水杨酸偶氮磺胺吡啶或联用5氨基水杨酸栓剂。对于口服上述药物无效的病人也可加用5氨基水杨酸栓剂。此时5氨基水杨酸剂量每天需小于4克，并逐渐停服激素药。

二、广泛型结肠炎

上型结肠炎进一步向上蔓延至左上腹便是广泛型结肠炎。此时主要以服药治疗为主。对于大便每天少于6～10次、无发热和心跳过快或贫血的轻中度症状病人可根据需要口服水杨酸偶氮磺胺吡啶或激素类药物。口服强的松40～60毫克／日可迅速见效，病情好转应立刻改用水杨酸偶氮磺胺吡啶或5氨基水杨酸，并按下述方法逐渐停用强的松：开始毒周日剂量减5～10毫克，直到减至每天20毫克时再每周2.5毫克依次递减。

三、严重型结肠炎

严重型结肠炎表现为频繁腹泻(每天6次以上)、贫血、发热和心跳加快，甚则恶心、呕吐和腹部压痛等。此时病人应马上送医院住院治疗。

四、顽固型结肠炎

病人对上述治疗反应不一，一般有效率在30～80％之间。对于远端型结肠炎如用药无效可考虑加大剂量静脉注射激素类药物；对于广泛型结肠炎常规治疗无效者可大剂量口服水杨酸偶氮磺胺吡啶或5氨基水杨酸，病情急迫者可考虑大剂量静脉注射类固醇制剂或口服免疫抑制剂(如硫唑嘌呤或6巯基嘌呤)以及静脉内使用环孢菌素。

对于上述治疗均无效的病人则应采取手术切除方法处理。

一般而言，溃疡性结肠炎并不影响寿命，但也有少邵分病人由于病变部位涉及面广、病程长而最后发生癌变，因而我们建议病程在10年以上者最好到医院去作结肠镜检查以及时了解病情变化，争取早期治疗恶性病变。