怎样选用抗高血压药物

唐鉴坤

目前，抗高血压药物达百余种之多，为了正确合理选用抗高血压药物，一般应遵循下面几条原则：

一、首先要对高血压的程度进行摸底。然后作出是否需要药物治疗的决定。

对所有怀疑有高血压者应隔日测定血压3次以上，在确诊后，方可作出药物治疗的决定。对于血压波动在140～160／90～95毫米汞柱即所谓临界性高血压患者不必急于用药，而是应该先采取非药物治疗。如休息、疗养、解除精神紧张状态、适当限制食盐摄。入、戒烟、控制体重、改善睡眠等措施。

二、采用新的药物阶梯治疗方案。

1978年世界卫生组织曾提出一个抗高血压的药物阶梯治疗方案。以利尿剂和β阻滞剂为第一阶梯药；β阻滞荆、利血平、甲基多巴、肼苯达嗪为第二阶梯药；肼苯达嗪、利尿剂为第三阶梯药；胍乙啶、长压啶为第四阶梯药。这种阶梯式的用药能适应高血压的病程、程度、治疗反应、心血管状态等。新的阶梯治疗方案规定可选用利尿剂、β阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)中任何一个药物作为第一阶梯药物，但均应该自小剂量开始，逐步降低血压。直到剂量加至规定用量为止。与此同时，可以根据高血压程度联合应用男一个阶梯药物中的一种。

三、因人因病而异，个体化选用药物。

(1)高血压同时合并冠心病时，抗高血压药物以选择血管扩张剂和口阻滞剂为最有效，因为它们可同时扩张心脏的冠状动脉，改善心肌血供、降低血肌氧耗而对冠心痛有利。首选药为心痛定，常联合应用美多心安。

(2)高血压同时合并糖尿病或高脂血症时。以采用ACEI或血管扩张剂为宜，这两组药不影响糖代谢和脂质代谢，对心肌和肾脏有改善血流而起到保护作用。首选药为巯甲丙脯酸或悦宁定，常联合应用心痛定。

(3)高血压同时合并左心室肥大时，以采用β阻滞剂、ACEI、血管扩张剂为宜。这三组药可减轻左心室肥大、降低心肌氧耗而对左心室起保护作用。首选药为美多心安，常联合应用心痛定或悦宁定。

(4)高血压同时合并幔支、肺心病时，必须避免使用p阻滞剂，因可加重气道阻塞而使慢支、肺心病变重。以采用血管扩张剂或ACEI为宜。首选药为心痛定或尼群地平。常联合应用悦宁定。

(5)65岁以上老年人的高血压应懊用利血平或含有利血平的复方降压制剂。利血平通过扩张周围血管平滑肌而降压，还具有中枢安定作用，常可出现嗜睡、抑郁、疲乏及阳痿。这些副反应对老年人是极为不利的，因此以选用心痛定+美多心安为宜。还可联合应用巯甲丙脯酸。

四、抗高血压药物应在医师指导下应用，不能单凭感觉用药。

抗高血压药物治疗。一般来说是长期的、终身的。及时治疗、坚持治疗、合理治疗常能使高血压获得良好的转归。但是，在临床实践中常常有一些高血压病人仅凭自己的感觉用药，当出现头昏、头痛时便服上1～2片降压药物，症状一旦消失，就自动停药，这种用药对高血压整个病程控制是不利的。正确的方法应是，在医师指导下用药，且每周测定一次血压。由医师根据血压高低加减用药。待血压稳定一段时期后，再考虑逐步减药，先减用药量，再减用药次数，而后选用一个合适的维持量。作为维持量的药物最好是一种长效的降压药，1天服用1次便能维持24小时的血压值，例如心癌定缓释片、拜心痛控释片等。抗高血压的维持量常因季节变化、工作或生活状态的变异而有所不同。维持量的用药时间常常是终身的，但也有在几个月或几年后逐步停用的。