慢性肝病与糖尿病

王廷兆

据研究。临床上各型肝炎均可引起糖尿病。尤其是慢性肝炎，可达10％左右，肝硬化高达40％以上。但这一问题常被人们所忽视。

肝炎并发糖尿病在医学上称为肝源性糖尿病，由于这两种疾病的许多症状相似，所以，后者常被前者所掩盖。如肝炎的恶心、呕吐可掩盖糖尿病的多饮、多食症状；肝硬化患者服用利尿剂时，糖尿病的多尿易被误认为利尿药的作用；此外，乏力、消瘦、腹泻、易于感染及女性月经紊乱等又为两种疾患所共有。因此，肝病患者，尤其是慢性肝炎及肝硬化病人。当出现难以解释的多饮、多食、多尿、消瘦等症状时，应考虑到糖尿病的可能，并及时做尿糖定性、血糖测定。必要时可作葡萄糖耐量试验，血中胰岛素测定等，以便确诊。

肝炎并发糖尿病时，两者从饮食到治疗上都有一定的矛盾。如肝炎病人应适当多吃糖，而糖尿病人应严格限制糖。治疗糖尿病的药物如优降糖、D860等对肝脏也有损害。如处理不当，可造成恶性循环，加重病情。因此，治疗上应权衡利弊。不可顾此失彼。对肝源性糖尿病人的治疗原则是：一、积极治疗原发病，使肝功能及早逆转；二、限制碳水化合物的摄入；三、蛋白质对两者均有利，可增加其摄入量，对脂肪则应控制，以免导致脂肪肝；四、对血糖轻度或中度增高，而肝炎病情又较稳定者，一般不宜给予降糖药物，而可以通过控制饮食来达到降低血糖的目的。如糖尿病症状突出，血糖又明显增高，则可给予胰岛素治疗，尽可能少用或不用对肝有损害的降糖药物。