佝偻病防治中的几个问题

韦美翔

佝偻病是婴儿时期常见的一种，营养缺乏性疾病，它的好发年龄是在孩子出生后3个月～1岁。长期以来，它的防治，一直受到家长和儿童保健工作者的重视，到目前为止仍然是儿童保健四病防治中的一种。但是，根据全国佝偻病的调查，该病的发病率并不低，尤其是我国北方地区，如黑龙江、河北、内蒙等地发病率达56.17％～87.1％；广东、江苏、武汉等地发病率虽比北方地区低，但也在16.18～26.61％，说明在佝偻病的防治中还存在一定的问题。

一、目前孩子的饮食营养都很好，为什么还会发生营养缺乏性佝偻病?

佝偻病的发生是由于维生素D的缺乏，导致钙、磷代谢异常，钙盐不能沉积于骨质中，影响骨骼的生长，所以维生素D缺乏是本病的主要原因。而人所需要的维生素D，其来源有两个，一是内源性，由日光中紫外线照射皮肤，使皮内的7一脱氢胆固醇转变为胆骨化醇(即维生素D)；另一种是外源性，摄入含有维生素D的食物，如肝类、牛奶、蛋黄等或药物，如鱼肝油、维生杀D制剂。孩子吃了营养好的饮食，是可以从食物中摄取到维生素D的。但因食物中的维生素D含量很少，远不能满足需要。一个婴幼儿每日正常所需维生素D的量是400～800IU(国际单位)，平均为500IU，而食物中的维生素D含量是：每一个蛋黄含3.5IU、每100克猪肝含50IU、每100毫升牛奶含4IU、每100毫升人奶含10IU，如果靠食物来供给维生素D，那么一个婴幼儿每天就需要吃蛋黄143个或猪肝1千克，或牛奶12.5千克，或人奶5千克，这是不可能的。所以，仅靠营养好的食物来供给维生素D是不能防治佝偻病的，必须多接触日光和按时添加维生素D制剂。

二、有的孩子添加了维生素D后，为什么仍然发生佝偻病呢?

确实有这种情况，在1978～1979年全国佝偻病调查中，就有20％佝偻病用维生素D防治无效。其原因可从两方面进一步检查：

1维生素D在体内羟化过程障碍。因为，无论内源性或外源性的维生素D被人体吸收后，都贮存于血浆、肌肉、脂肪组织和肝内，只有经过肝、肾两次羟化后，才能发挥防治佝偻病的作用。如果遇上肝、肾功能不全，羟化过程障碍，也就起不了防治佝偻病的作用了。所以，当用维生素D防治佝偻病无效时，应对患儿的肝、肾功能作进一步检查。

2使用的维生素D制剂中D含量不足或因活性降低而失效。根据北京对目前使用的维生素D制剂和钙剂测定的结果，D制剂中的含D量和钙剂中的元素钙量均不足。如果按注明量用药，量肯定不足。至于维生素D的活性，则需要进一步测定。

三、使用的维生素AD制剂(浓鱼肝油)所致中毒量大约是多少?有哪些症状?

维生素A、D的中毒量，常因个人耐受力不同和体内原贮存量的差异而有所差别。

婴儿出生时，维生素A贮存量很少，但此时生长发育迅速，需要量多，又容易感染，消耗量大，而其本身对脂肪消化吸收功能差，对胡萝卜素只能吸收12％，且不能都转化，尤其是6个月内的婴儿，几乎完全靠直接摄取维生素A；加上婴儿奶类食品中维生素A的含量又不多，因此很容易缺乏维生素A，需要及早添加浓鱼肝油或维生素A制剂。其预防量为：1岁内每日1000～1500IU；1～4岁每日2500IU：4岁以上每日2500～5000IU。如果一次摄入30万IU(国外报导10万IU)即会出现急性中毒，出现烦躁不安或嗜睡、食欲减退，另有颅压增高，头痛、呕吐、前囟隆起、眼球震颤等症状。如每日摄入25000～50000IU，连服1～6个月，会发生慢性中毒。早产儿每日每公斤体重摄入5000IU，连服7日也会有中毒症状，如食欲减退，生长停滞、四肢软组织肿胀疼痛、皮肤脱屑、毛发干燥等，故维生素A所致中毒剂量有个体差异，婴幼儿应慎用。

维生素D存在于食物中的量很少，其主要供给是从日光中紫外线照射皮肤，使皮内7－脱氢胆固醇转变为维生素D和维生素D制剂补充。

婴儿生长发育过速，所需的维生素D也多，加上经常容易患慢性呼吸道感染、胃肠疾病和肝、肾损害，常使维生素D的羟化作用发生障碍，因此容易缺乏维生素D，需要及早让孩子晒太阳和添加维生素D制剂。其预防量为每日400～800IU，平均量为500IU，从一个月后开始；对于早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小婴儿，于生后2周开始，连续服用至1岁，夏季可酌情减少。如果每日2万～5万IU或每日每公斤体重2000IU，连服数周或数月；或连续大剂量肌肉注射，即可发生中毒，表现有血钙过高和钙盐沉积于身体各组织器官，引起肾、心、肺、脑等多脏器异位钙化的症状，多在用药后1～3月出现。早期为厌食，继之出现体重减轻、精神不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、表情淡漠、智力减退，严重者肾功能衰竭而死亡，故应密切观察。目前我国有些地区应用维生素D的量越来越大，甚至发生维生素D过量比佝倭病多，应引起重视。

四、怎样才是最理想的防治方法?

1及早给预防量：按400～800IU／日添加。

2严格掌握治疗量：根据病情每日5000～10000IU，连服1个月，X线证实治愈后，改用预防量。在治疗的同时给予适量的钙剂、维生素C、B、A等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育有助。治疗3个月后不见好转者应另找原因。

3坚持日光照射：在太阳光谱中，波长在296～310mm的光线的阳光下，每1平方厘米的皮肤，照射1小时，可获得6IU的维生素D3。此法既经济又安全。国外认为，用此法防治佝偻病最可靠，瑞典、苏联都主张用晒太阳来防治佝偻病。

4食物中强化维生素AD：北京从1987年开始研制了AD强化牛奶，其强化量为：维生素A2000IU／1000毫升，维生素D400～600IU／1000毫升。日食500毫升以上的强化牛奶，就不需要再加服鱼肝油，即可预防维生素A、D缺乏及过量。同年7月，此强化牛奶已占北京市场牛奶销售量的1／2，对佝偻病的防治效果很好。美国也在牛奶中强化维生素D，其强化量为400IU／1000毫升。国外认为，用维生素D，每日100IU，足以预防佝偻病的发生。

5合理配制维生素AD制剂：浓鱼肝油中维生素A的含量是50000IU／毫升、维生素D是5000IU／毫升，其中维生素A比D大10倍。在防治佝偻病的过程中，为了防止维生素A中毒，可在浓鱼肝油制剂中加维生素D330万IU，再加10倍的植物油或花生油稀释，配成每毫升含维生素A500IU、维生素D400IU比例合理的维生素AD制剂，使用则更安全。