谈谈小儿胆石症

郭公社

当家长们得知自己的孩子患了胆石症时，一定会感到十分惊讶：“这不可能吧?从没听说过小孩也会得这种病。”本文将使你们对小儿胆石症有一个比较全面的认识。

小儿胆石症包括肝内胆管结石、胆总管结石和胆囊结石。过去由于医疗条件和检查仪器的限制，许多患儿长时间被误诊为“胆道蛔虫症”“肝炎”“胃炎”“消化不良”等，表面看来发病率较低。近年来，随着B超的普及应用，胆石症患儿都能得到度时、正确的诊断，甚至一些隐匿性胆石症(即无症状的胆石症)也得到了发现，因此，实际发病率明显增高，各年龄组小儿几乎都有患者。

从我院收治的20313例胆石症病人统计，男女比例差别缩小，消瘦患者亦不少见，最大的特点是结石病人“年轻化”“儿童化”。其中12岁以下患儿367人，年龄最小的只有3岁。

对于胆石症的发病原因，目前认为，成年人与胆汁成分的改变有关，而小儿则以寄生虫感染和慢性溶血为主。我国，许多地方卫生条件较差，尤其是农村更为明显，致使相当一部分小儿都患有肠蛔虫症。肠道里的蛔虫钻进胆道或胆囊石，蛔虫的虫卵和死亡的虫体有致石作用，可成为结石的核心。继之，细菌、脱落的上皮细胞、胆红素等都可围绕这个核心沉淀下来，形成结石。此外，有慢性溶血性贫血的儿童，由于溶血，可引起胆汁中非结合胆红素增加，导致这种非水溶性的复合物沉淀，形成纯胆红素结石。还有一些原因，如先天性胆道畸形，因其它疾病做过胆道手术导致胆道狭窄，高热后脱水使胆汁变浓、成分改变，胆汁中胆固醇浓度增加，代谢障碍等，都可导致结石形成。

小儿胆石可发生在胆囊、胆总管、肝内胆管的某一部位，也可以多个部位同时存在。其形态多样，数目不等，呈颗粒或泥沙样。患病后可有以下症状：

①胆绞痛疼痛位于右上腹和后背部，个别有左上腹痛。左右肝内胆管结石者疼痛可放射到两侧肩胛骨下方。疼痛多在饱餐后引起，尤其是吃油腻食物后更易发作。疼痛的同时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。疼痛呈阵发性，时间不一，短者几分钟，长者数小时，发作过后和常人一样。

②消化不良症状如腹部胀气、烧心、厌食，尤其是不喜欢吃油性大的食物，如油条、荤菜等。

③当结石堵塞胆爱管或胆道时，患儿巩膜(俗话叫白眼珠)可见、皮肤发黄、尿液深黄，大便颜色变浅，皮肤瘙痒。

④寒颤、发热当合并感染时，可出现发冷发热，甚至高热(体温39～41°)和中毒性休克，如脉搏快、血压下降、呼吸急促等。也有一小部分患儿始终无症状，属于隐匿性胆石症，有些是在做腹部其它检查时无意之中发现的，还有些是做剖腹术时被发现的。

患有胆石症的儿童，上述症状不一定都具备，可能只有某些症状，如果以消化不良症状为主要表现时，一般不易确诊，因为消化系统的其它疾病也有这些表现，当过于肥胖和患过慢性溶血及肠蛔虫症的孩子有上述症状时，家长应及时带秧子到医院去检查，以便早期发现、早期治疗。确诊为胆石症的儿童，一旦出现胆绞痛、黄疸、发冷发热，多表示病情急剧，应及时送医院治疗，不可耽误。

对胆石症的诊断，B起以其众多的优点被列为首选。这种检查方便、安全，惠儿无任何痛苦，可以立即得到检查结果，而且准确率高，可达95～98％。

胆绞痛发作时，常给惠儿造成难以忍受的痛苦，有条件的应立即到医院进行治疗。但有的地方离医院较远，而胆绞痛又多半是夜间发作，做父母的常心急如焚，一时不知所措，这里告诉你们一种简便易行的方法，可解除或缓解疼痛的发作，减少病儿的痛苦。具体做法是：让患儿取坐位，双侧肩自然下垂，家长站在患儿的背后，用右手的拇指指腹压迫惠儿的右侧肩胛下角处，待患儿出现酸胀感觉后，再继续压迫1～3分钟，同时再加局部按摩，直到疼痛缓解。

儿童患了胆石症，一般应先采取保守治疗。因为手术对人体毕竟会造成创伤，切除胆囊对消化功能有一定的影响，年龄过小的儿童还不能耐受手术，有些患者切除脾囊石后不久，一部分人肝内胆管足会重新生长结石，无法再行手术。非手术治疗胆石症的方法很，可以服用一些成药，如利胆排石片、胆石通、利胆醇等，也可服用中药排石汤。我院近年来采用多种中草药配制而成的“消石散”，对两万多例胆石症(其中小儿患者367人)进行治疗，疗效较好。此外，还可采用胆石治疗仪、体外碎石机、压耳疗法、溶石疗法等进行治疗。究竟采用哪种方法治疗好，要到医院听取医生的意见，切不可“病急乱投医、痈急乱服药”。

小儿结石多为胆色素结石，这种结石与胆道蛔虫感染有密切关系，而胆道蛔虫又来自肠道里的蛔虫。所以，要预防胆道结石，首先要消灭肠遭蛔虫。家长要教育孩子讲究个人卫生，养成饭前便后诜手的良好习惯，不吃生冷和不干净的瓜果、蔬菜和食物，发现有胆道蛔虫病应及时、彻底地驱虫治疗。倡导孩子积极锻炼身体，多活动，少静坐。在饮食方面，注意粗细粮搭配、荤索搭配，少吃油腻性食物(如肥肉、猪蹄、油煎鸡蛋等)。