肺癌与骨，关节病变等

蔡铁勇

某男，56岁，因腕、膝、踝关节肿痛，四肢末端肥大，伴有胀痛、麻木感觉，被疑及类风湿性关节炎，但类风湿因子阴性，没有清晨僵硬现象，用多种消炎止痛剂未能减轻病情。事出偶然，在一次常规胸部摄片中竞发现肺部有异常阴影，后经多种检查确诊为肺癌。幸而尚属早期，动了手术。当切除肺部肿瘤后，关节肿痛迅速缓解，肢端肿大及麻胀感也于术后1月完全消退。这位病人的骨、关节病变系由肺癌所致，医学上称为肺癌性骨关节病，属于最常见的一种肺癌性肺外表现。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病呈不断上升趋势。根据美国癌症学会报告，仅在1980年1年内就发现117，000例肺癌，同年有101，300病例死于肺癌。在美国，肺癌的发病率和死亡率已成为男性各种恶性肿唐之首位。1985年统计，美国妇女肺癌发病率的增加甚至高于男性。世界上很多国家和地区均有此种情况，我国某些大城市，如上海等地，肺癌已占男性恶性肿唐之首位。这种发展趋势已引起世界各国医学界的关注和忧虑。1982年，在日本召开的国际第三届肺癌会议上把它说成是世界性的灾难。

约1／3的早期肺癌缺乏肺部症状，因而在门诊中确诊的肺癌病人，仅20％左右有手术机会，其余的病例多属晚期，无法施行手术。值得注意的是，缺乏肺部症状的早期肺癌却可出现某些肺外表现，如内分泌和代谢异常，皮肤和结缔组织改变，神经肌肉病变，心血管和血液系统的异常等。骨关节病变更是一种较为常见的肺外表现，如能掌握这方面的知识，对早期诊断肺癌无疑是有帮助的。

肺癌的骨关节病变特征是：骨关节肿大、肥大，以大关节多见，如髂、踝、膝、腕等关节；四肢长骨远端出现骨膜增生、疼痛；杵状指、趾(指甲和趾甲呈圆形向外凸出)；肢端疼痛、发胀、麻木；指甲周围皮肤出现红晕。当手术切除肿瘤后，关节疼痛、肿胀可迅速缓解、消失，而杵状指、趾消退较慢，一般需要3～4个月。

肺癌患者的骨关节病变并不少见，美国梅厄医疗中心分析1872例肺部肿辔的病人，发现10％有骨关节病变。有人报告约有92％肺性骨关节病变继发于胸腔内恶性肿瘤，其中80％继发于肺癌。肺癌引起的骨关节病变的原因尚不十分清楚，可能与肿瘤细胞分泌的生长激素或雌二醇有关。这种病变多见于鳞状上皮细胞性肺癌，次为腺癌，部分为未分化大细胞性肺癌。

肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现，临床上多误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎，从而有可能延误手术机会。有经验的专家认为，凡中年以上病人，出现不能解释的大关节肿痛，四肢末端肿痛、麻木、杵状指及指甲周围红晕，进展比较迅速，用一般的消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等消炎镇痛药物治疗无效时，应该想到肺癌的可能。应作进一步的肺部检查，不可掉以轻心。

警惕!性病与癌作伥

王有国

目前，十数种性传播疾病正在世界各地泛滥。在我国，性病被控制了几十年之后，近年又有死灰复燃的势头。

性病的危害，除了它流行广、传播快、易反复、难根治、危及夫妻家庭、贻害子孙后代之外，目前还发现，某些性传播疾病，可以演变成癌症，或者它本身就是癌前病变。

人们已经知道，号称20世纪新瘟疫的性传播疾病之一的艾滋病(AIDS)，可致病人免疫功能丧失殆尽，使人体失去自我监护功能。所以，艾滋病病人最后不死于感染，就死于肿瘤。在北美及欧洲的艾滋病患者中，30％以上者有近似克氏肉瘤样组织的形态学改变。

由沙眼衣原体引起的性传播疾病，在西方国家蔓延流行，仅美国发病数每年就逾千万。其广泛性和危害性已超过了淋病与梅毒。衣原体所致性病的特点是易引起女性子宫颈炎症或糜烂，进一步异型转化，形成宫颈上皮赘生物，这实际上就是癌前病变，最易形成宫颈癌。

尖锐湿疣是由第六型人类乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病。女性外阴皮肤或阴道粘膜上的疣状结节，可呈菜花样或鸡冠状增生，实属癌前病变。临床发现，宫颈癌与尖锐湿疣并发者相当普遍。在宫颈不典型增生中，50％者有乳头瘤的特异性抗原：在男性，阴茎、龟头上的紫罗兰样丘疹(湿疣病损)，组织学检查显示原位癌的特征。有人查阅了1977年以前50年间的文献，发现53例癌症与尖锐湿疣有关。最近有人提出15％的阴茎癌或相当数量的肛门癌是在长期存在的尖锐湿疣基础上发生的。

此外，现在已知，腹股沟肉芽肿可能演变成鳞状上皮癌：而性病性淋巴肉芽肿(第四性病)的生殖器橡皮肿和肛门直肠综合征也有继发癌变的报道。现已划为性传播疾病的乙型肝炎，久治不愈者，最终变成肝硬化乃至肝癌者已非罕见。

总之，性传播疾病与危害人类的三大杀手(心血管病、脑血管病和癌症)之一的癌症，关系十分密切。仅从这一点出发，亦足以提醒人们必须立即行动起来，采取综合的有效措施，严防性病在我国死灰复燃。