小儿麻痹后遗症的矫形与康复

张雪非

小儿麻痹后遗症(学名：脊髓灰质炎后遗症)多表现为下肢瘫痪，占95％以上。现就下肢瘫痪患者的医疗康复及手术矫形问题作一介绍：

由于病毒侵犯患儿脊髓前角细胞的范围和程度不一样，故临床上肢体麻痹、畸形的表现也就各不相同。

从下肢瘫痪的肌肉看，主要有：

髋部：屈髋肌、伸髋肌、髋外展及内收肌，或四者兼而有之。

膝部：伸膝肌、届膝肌或两者兼有。

踝部：足、趾屈肌，伸肌或两者兼有。

从下肢局部畸形看，主要有：

髋部：屈曲、内收、外展、悬吊、松弛、半脱位、脱位畸形。

膝部：屈曲、外翻、反屈、旋转脱位、连枷畸形。

足部：踝连枷及跟行足、足下垂、马蹄内翻、外翻等畸形。

此外，当下肢广泛肌肉麻痹时肢体血运差，骨骼供血不足，故除!了以上畸形外，还常出现短肢畸形，两侧肢体不等长。

面对儿麻患者诸多肌肉的麻痹及复杂的畸形，医疗康复的整体设计、统筹安排、合理实施就极为重要。

所谓医疗康复包括预防畸形，软组织牵拉及手术，骨性手术，肌力替代及功能锻炼等。

预防畸形，不仅在急性患病后，肢体出现瘫痪时要注意，而且在儿麻患者今后的生活中，即使手术治疗、功能康复后，也应注意。具体方法有：体疗、按摩、手法扳正、适当的支具等。一般说来，在儿麻发病的急性期，热敷是有效的，它可使敏感的肢体感到舒适，减少疼痛，还可解除肌肉痉挛、缓解症状。在为时2年左右的恢复期内可采用针灸、电兴奋、穴位刺激、推拿及注射药物等方法，以活血化淤，帮助神经肌肉恢复。这一阶段进行肢体按摩、体疗对防止肌肉萎缩，预防骨关节畸形都是十分有益的。2年后，进入后遗症期，肌肉瘫痪逐步定型。此时，若没有医生的康复指导，不采取有效的措施，骨与关节畸形将会出现并日趋严重。这一阶段，患者可用石膏、塑料夹板、辅助器等；保持关节处于功能位，并可在支具的协助下，进行适当的活动。热敷、按摩仍有积极作用，既可防止冬季生冻疮，又可增加血液循环，避免或减轻肢体短缩畸形的出现。

软组织牵拉是针对关节已产生屈曲挛缩时的治疗措施，是青少年患者最先采用的治疗方法。由于此时下肢畸形已或多或少、或轻或重地存在，放采用的方法可有牵引、砂袋压膝或麻醉下手法伸展活动等软组织手术有：松解延长术、松弛患侧软组织术以，及肌腱转移等。

骨性手术是在产生软组织畸形的因素消除之后，针对残留骨性畸形，骨性结构不稳，肢体长度不等等问题实施的手术。有截骨术(如楔形截骨术、“V”形截骨术、杵臼状截骨术等)，关节成形术，融合术，加盖术(如三关节融合术、髋臼加盖术等)，骨骼延长术(如髂骨延长术、股骨延长术、胫骨延长术及胫骨、股骨的干骺端延长术和骨骺延长术等)。

肌力替代是建立动力稳定的主要手段，可解决肌力不平衡问题，防止畸形发展，重建肢体功能。方法有伸髋肌、屈膝肌、伸膝肌、足部肌力替代等。

功能锻炼对取得最佳疗效，恢复肌体功能使残肢康复有很重要的作用，只注意手术治疗不进行功能锻炼就不可能有好的疗效。这在肌力替代后越发显得重要。

此外，我们在医疗康复时还有以下一些原则：

1先手法后手术。即对能够手法矫正的先行手法按摩、扳动，不能奏效时再进行手术。婴幼儿患者当首先考虑手法治疗。

2先软组织手术后骨性手术。这样可以避免把软组织因素产生的畸形放到骨性手术时去矫正，造成骨性手术矫正量过大而难以完成。

3先静力修复后动力修复。即先矫正畸形待关节稳定后，行动力替代，使转移肌肉能在正常力线上发挥作用。

4先易后难。即麻醉方便。手术简单、见效快的手术先做，使患者树立信心。当然这是在不违反治疗原则，步骤的前提下采取的策略。

在制定具体手术设计方案时还应注意以下几点；

1年龄因素。14岁以下患者软组织手术为主，一般在14岁以后才考虑进行骨性手术。对于骨骺未闭即骨骼还在生长发育的患者，骨性手术时应注意不要损伤骨骺，以免影响骨骼的日后发育。

2选择移位肌肉时，注意被移位肌转移后肌体所受损伤要最少，获得的功能要最大。作移位的肌肉肌力要求3级以上；移位的路线要走直线，移位肌固定点尽可能安在矫形的最远力臂点上，且要保持一定的张力；作肌移位时操作要轻柔仔细，勿损伤移位肌的血供和神经等。

3连续治疗问题。在畸形矫正、关节稳定、肢体平衡后要抓紧时间作肌替代手术，以防畸形复发。