怎样保护肾功能

【按】黎磊石教授是我国著名的肾脏病专家、国际肾脏病学会会员，亚太地区肾脏病学会理事(1986～1990)、中华肾脏病学会第一副主任委员、中华内科学会副主任委员，现任南京金陵医院(南京军区总医院)副院长、肾脏科主任。黎教授长期从事肾脏病的临床和研究。其成果曾获国家科学技术进步奖(1986年)、全军科学技术进步一等奖(1987年)。

本文是黎教授为我刊撰写的专稿。

根据调查，我国人群中发生慢性肾脏病的占0.28～0.49％。慢性肾脏病对人们的最大威胁是可能导致尿毒症。各种原因所致的慢性肾脏病，例如某些慢性肾炎、肾盂肾炎等，如果得不到适当的治疗，病情发展到一定阶段时，大部分的肾组织将被破坏而丧失功能。机体排泄废料特别是排泄蛋白质代谢产物的任务只能依靠少数残存的健康肾单位来完成。这些肾单位起初还能依靠超负荷运行勉强为之，但随着时间推移，特别是一些病人不注意保护已受损伤的肾脏，仍然按常态饮食，甚至摄取过量的蛋白质食物，滥服药物，就会使残存的健康的超载肾单位之功能迅速恶化，氨质代谢产物排不出去，在体内积营造成尿毒症，从而引起一系列危及生命的症候。在目前，终末期的尿毒症患者除了进行透析或作肾移植外别无其它选择；而这些治疗都需要较优越的医疗和经济条件，多数病人一时还办不到。因此，保护慢性肾脏病患者的肾功能，使其能够较长期的稳定，推迟尿毒症的出现，对于我国为数众多的慢性肾脏病患者来说，有着十分重要的意义。除了积极治疗某些原发病外(许多原发病至今仍没有特异性治疗方法)，下列几点措施适用于所有慢性肾功能不全患者。

饮食很重要

为了减轻残存健康肾组织的工作负担，病人的蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。因此，蛋白质的进食量应当根据肾功能减退的程度，做相应的减少。例如当血肌酐为2～5mg％时，蛋白质的进食量以每日每公斤体重0.6克为宜。有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可以额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐大于5mg％时，蛋白质的摄入量应该进一步减少，以不超过每日20克为宜(0.4克／公斤)。但是单纯限制蛋白质摄入，病人体质会下降，效果并不好。因此，在减少总量的前提下还必须补充营养价值高的蛋白质，也就是减少植物蛋白质的数量，增加某世动物蛋白质的摄入，例如牛奶、鸡蛋，瘦肉等。因为这些蛋白质中所含的必需氨基酸(机体无法合成的氨基酸)数量齐全，利用率高，可以满足机体必需的营养。为了使蛋白质得到最大限度的利用，不让它转化为能量消耗掉，在采用低蛋白饮食的同时，还必须给予足够的热量。每日每公斤体重至少需35卡(164.44焦耳)的热量，主要由醣供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。脂肪也能提供部分热量，素油可不加限制。近年的研究还表明。慢性肾功能不全时存在磷的排泄障碍，而磷的贮留可促使肾功能进一步减退，造成病情恶化，因此，应避免摄入含磷丰富的食品，例如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品，骨髓等。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆时可先用水煮，去汤后再进一步烹调。

由于粮食中含有不少植物蛋白质，因此建议食用纯淀粉食品为麦淀粉、玉米淀粉、土豆粉、木薯粉(含蛋白质仅占0.4％)等，以代替普通的米、面等主食(含蛋白质7～10％)。例如，每日进食30克蛋白质的病例其一天的食物内容可安排为；玉米淀粉5～6两，大米2两，牛奶半磅，鸡蛋1只，瘦肉0.5两，蔬菜、油脂、糖不限量。这样的饮食不但效果好也比较容易为病人接受。

在肾功能不全时，尿液内含的废料少，只有使每日尿量保持在25 00毫升才能将机体当日产生的氮质代谢产物排出。如果不存在水肿，且有多尿，应该保证足够的饮水量，做到定时饮水。食盐量随病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食(每日2克食盐，或酱油10毫弄)。如果多尿，则要测量每日尿内丢失钠的含量，根据丢失量补充摄入量。

保持血压恒定、正常

慢性肾脏病特别是肾小球疾病患者往往合并有高血压。高血压是促使肾功能恶化的重要因素，因此不论原发病是什么，都应该使血压维持在14 0／90mmHg以下。常用的降压药为巯甲丙脯酸，其优点是不会减少肾血流量，也可用硝苯吡啶，同时给利尿降压药。不论用什么降压药，都必须使血压长期稳定，尽量减少波动。因此，患者要坚持长期服用。巯甲丙脯酸还可以减少肾内肾素的产生，减缓-肾小球硬化的进程。

避免滥用肾毒性药物

许多药物通过肾脏排泄，在排泄过程中可能谴成肾脏损害，例如庆大霉素、卡那霉素等。在肾功能受损时这种毒性更易产生。因此_凡是可能产生肾毒性的药物均应尽量避免，必须使用时也应按照肾功能损害程度适当调整剂量。事实上，目前对慢性肾功能不金还没有特效的药物，治疗的最佳效果只是使已受损害的肾脏保持稳定，不再继续恶化。因此，不宜轻率地使用未经科学验证的药物或处方。不时可见一些病员因服用某些“验方”，反而促使病情恶化。

防止继发感染、高热、腹泻等合并症

许多原来病情稳定的患者在继发感冒，胃肠炎、尿路感染等情况下出现发热，腹泻，或食欲不振等症状，病情急转直下，出现典型的尿毒症表现。这是由于肾功能原来不正常，代偿能力很差，发热、食欲不振等病情均将增加机体本身的消耗，产生过量的氨质代谢产物及酸性废料；再加上脱水，肾内血流量减少，更加重了排泄困难。毒性产物大量堆积，加上酸中毒，导致严重症状的出现。因此，慢性肾功能不全的病人要重视预防感冒，避免受凉、食物中毒，消化不良等情况的发生。如果出现，需要立即去医院治疗，及时朴液，纠正水电解质紊乱及酸中毒。治疗得当，病情仍可能逆转，如拖延不治，则会导致严重的后果。

总之，慢性肾脏病伴有肾功能不全患者的病情比较复杂，配合治疗的关键是，做好生活起居饮食的调养，重视对残余肾功能的保护，只要认真对待是能取得较好效果的。