什么样的痣该切除

周孝麟

正常人皮肤表面常常有不少的痣，40％的痣发生在面颈部，且多数为先天性的。平均每个人的体表大约有10～20个痣。

黑色素瘤是一种恶性程度较高的恶性肿瘤。据统计，有84％的黑色素瘤是由色素痣恶变而成(当然并非所有的痣都会恶变)。黑色素瘤可发生于任何年龄但以中老年为最多。痣的恶变和创伤、慢性刺激、不恰当的治疗有密切关系。但是不是因为痣有恶变的可能就需要全部切除呢?那倒大可不必。

那么，什么样的痣才应该治疗呢?

凡是生长在颈部、粘膜、手掌、足掌、脚趾、脚跟部、生殖器，以及男性长胡须部位的痣，由于易受摩擦、刺激，久之易发生恶变，且临床证实，粘膜、生殖器部位的痣恶变率高，因此，这些部位的痣。无论在临床上是否已确定性质，一般瓤应及早作预防性切除，以免带来后患。其他部位的痣，如果发现其范围扩大、颜色加深、由平变凸、表面粗糙、血管扩张、四周出现炎症反应，甚至破溃出血、反复感染、出现发痒疼痛等症状，痣的周围生出大小不等的卫星痣等异常情况时，应引起高度重视，要及时就诊，争取尽早切除，并将标本送作病理检查，观察是否恶变。

绝大部分的痣不会恶变，除少数有碍观瞻的以外，一般不需作任何治疗。但一旦发生异常变化时，就应当手术切除。手术后有的人会长疤痕，有的人不会长疤痕，事前难以判断。所以对一些稳定不变的小痣，不要轻易治疗。如实在有碍容貌美观，可先选择1～2个部位较隐蔽的痣进行“试治”，三个月到半年后观察，治疗部位平整，无明显疤痕出现，再治疗别的痣。不要一下子把满脸的痣都治掉，以免换来满面“伤痕”。如已发现有恶变征象，就应当把“治病”放到首位，当机立断进行手术，以免耽误。

先天性的大片痣，一般都是随人长大而增长，有的也会自行扩展，不断向周围的正常皮肤蔓延，越变越大，痣的表面粗糙、凹凸不平、臃肿下垂，易破溃感染，甚至恶变。痣的病变部位多在皮肤层，但在临床实践中也发现不少的痣向深部组织发展，深入到皮下、肌肉、腱膜，以至骨组织中。所以对这类痣，不管它长在身体的哪个部位，都应及早作手术治疗。

痣的治疗方法，一般认为以外科手术切除为最好。如使用电灼或腐蚀剂烧灼治疗，有的容易促其恶变。采用激光、二氧化碳雪或液氮低温冷冻，三氯醋酸或电解凝固等方法治疗，则无法作病理检查。凡是痣切除以后，皮肤不能直接拉拢缝合的痣叫巨痣。巨痣切除后有的需要转移邻近或远位的皮瓣(包括岛状皮瓣)来覆盖创面，有的则要用游离植皮来修复创面。较特殊的病例，还要采用游离皮瓣(显微外科)的方法来覆盖痣切除后所留下的创面。到底用什么方法治疗好，医生要针对不同的情况，采用不同的治疗方案。

儿童一般都不能配合局部麻醉手术，所以，不论痣大小，手术必须在全身麻醉下进行(不会影响智力)。除此之外，一般的痣手术都在局麻下进行。较大的痣，可作半身麻醉或全身麻醉。面积较大的痣，手术时出血软多，为安全起见，术中往往需要输血。输血量要根据具体情况确定(200～1000毫升左右)

手术年龄要根据痣的变化情况决定。婴幼儿或儿童身上的先天性痣，如无异常变化，为安全起见，可待其对麻醉和手术的耐受力强些的适当年龄进行。如果痣发展较快，仔细观察范围越来越大(或出现其他异常情况)，就得及时进行手术治疗。

一般面积不大的痣，切除后可直接缝合，手术妣可在门诊进行，做完手术便可回家，5～7天拆线。凡是巨痣。一般都要住院手术。

这里值得注意的是，有的人对身体暴露部位的痣，觉得有碍观瞻，但又不愿求医或求医不若，就乱用腐蚀剂自行治疗，或自行“开刀”挖除；或乱投“医”，随便让游医乱治。有的人还经常用指甲去抠。造成破溃感染。显然，这些做法非常有害而危险。生长在颜面部位的痣，关系到容貌美观，手术带有美容性质，最好到设有整形外科的医院就诊，采用最佳治疗方案，既治好病又尽量不损害外形的美观。

人体上长痣，是生理现象，毫不足怪。有人却将其与一个人的吉凶祸福联系起来，这毫无科学根据，完全是一种迷信思想，是愚昧无知的表现。八十年代的人，应该相信科学，不要迷信巫医。