早期下床活动与肠粘连

陈育民

医生常会嘱咐动过腹部手术的人尽量早期下床活动。那为什么呢?

我们知道，在正常情况下，腹腔脏器表面和腹壁内侧各有一层腹膜覆盖着。腹膜经常会渗出少量淡黄色清晰稀薄的“润滑油”——腹水，来润滑腹腔，以减少脏器之间的相互摩擦。尽管在正常情况下，脏器间相互接触，但不会发生粘连。然而，由于腹部手术使腹膜受到了不同程度的损伤，腹膜为了抵御手术创伤、出血，异物、炎症对它的刺激，就进行“自卫还击”。渗出大量的白细胞、吞噬细胞和抗体，来围歼细菌、吞噬异物和清除坏死组织。同时，腹膜损伤面还有纤维素渗出。伤面周围的毛细血管内皮细胞和成纤维细胞沿着纤维素进入创面；分别生成新生毛细血管和胶原纤维。这种新生的结缔组织象伤口愈合过程的结疤一样，会使肠管之间、肠管与大网膜，肠系膜之间相互粘合在一起，于是形成肠粘连。

另外，手术中肠管受到了牵拉翻功，肠管过久暴露在腹腔外，以及麻醉等因素，均能引起肠管反射性麻痹，使肠管的运动机能发生障碍。

在这种情况下，病人如能早期下床活动，则由于体位的变换和重力的影响，肠管就能恢复正常的生理排列，尽快放复肠蠕动，也能及早“拉断”新生的结缔组织，有利于防止肠粘连。

阑尾炎手术的病人一般术后第二天，胃、肠、胆道等手术的病人术后三天拔除了胃管即可下床活动，病人应根据自己的体质，消除惧怕伤口疼痛的心理，争取早期下床走动。

虽然引起肠粘连的原因很多，如腹腔内感染、异物残留、组织缺血，手术粗糙、手套上滑石粉未洗净，都是引起肠粘连的诱因，预防肠粘连也要从多方面入手。但实践证明，术后早期下床活动无疑是免除日后反复发作腹痛、预防肠粘连的重要措施之一。

中年妇女易患的干燥综合症

常俊

干燥综合征，又名“口、跟干燥和关节炎综合病征”，是一种常见的结缔组织疾病。现在已证明这是种自身免疫性疾病。本病的好发年龄在四十岁以上，女性在本病患者中约占80％以上。

干燥综合征的表现较为复杂，是一种累及患者肌肉、皮肤、关节、腺体、肾、肺、胰、胃、肠，血液，周围神经及淋巴结等多系统器官组织的疾病。

口干、眼干是本病的主要症状。但由于起病较为隐匿，早期症状也有相当差异，常常是一种症状持续多年后，再出现其它症状，故易为人们忽规。

口干燥：口腔干燥是本病首见症状，由于患者唾液腺遭受到不同程度的破坏，分泌功能减退，患者在讲话、咀嚼与吞咽时，必须频频饮水。此外，还表现咽部有异物感，舌、颊、唇等处粘膜发生溃疡，唇干，口角裂，舌呈草霉色，并有轻度裂纹，发音也发生困难。

眼干燥：泪液分秘功能减退，常有持续性的眼内异物感和烧灼感以及睁眼疲乏，怕光，眼角出现粘稠分泌物和溃疡等。

鼻干燥：鼻腔干燥、结痂，易发生鼻出血。甚则导致鼻中膈穿孔、咽鼓管阻塞、持续性中耳炎和听力减退。

皮肤干燥或阴道干燥：由于汗液分泌功能减退而出现皮肤干燥，以致发生紫斑；由于阴道腺体分泌不全，阴道干燥以致无法同房。

此外，有的患者由于支气管分泌减少，会反复发生肺不张和肺炎；由于消化腺分泌减少，常引起萎缩性胃炎、胰腺炎和小肠硬化等。干燥综合征患者还极易发生药物过敏现象，因此，用药宜谨慎。

目前对干燥综合征的治疗，国内外临床多采取对症治疗手段。口干燥，除保持口腔清洁外，应多饮非酸性饮料；眼干燥，使用人工泪液，鼻干燥，可用滴鼻液；日、舌、颊溃疡，可用中药青黛散涂搽，关节痛可使用布洛芬或中药益肾蠲痹丸，内脏损害时，可使用肾上腺皮质激素或其它免疫制剂。必要时，可行手术摘除被侵犯的大涎腺。维生素C或维生素E也可作辅助治疗药物，中药治疗以滋阴生津。益肾养血为主。