精索静脉曲张与男子不育的关系

黄树纲

精索由输精管、精索内动脉和精索内静脉组成。所谓精索静脉曲张是精索内静脉里充满了郁积的血液。早在五十年代，就有人对精索静脉曲张合并无精虫的患者，通过手术，使患者的睾丸恢复了生精功能。据统计，男子不育的原因，因精索静脉曲张所致的比例可高达39％。那末，精索静脉曲张引起男子不育的原因是什么呢?

第一，睾丸温度升高。精子产生于睾丸，而精子的发生与成长都需要特定的温度为条件。当精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流来调节温度，造成睾丸局部温度升高，精子的产生因而受到影响，一般来说，精索静脉曲张患者的睾丸平均温度比正常时高0.6～0.8℃，对精子的产生当然不利。

第二，人体代谢产物的影响。精索静脉曲张时，逆流至精索内静脉的肾静脉血里含有人体的代谢产物，结果使这些代谢产物在睾丸局部浓度升高，尤以前列腺素逆流入睾丸时，会引起精子发生障碍。

精索静脉曲张的发病率为8～30％，大部分是单侧性的，好发于左侧。治疗主要是作精索内静脉结扎术。但有些精素静脉曲张者，有正常的精液常规和良好的生育恢复力。因此，必须严格区别需手术者或不需手术者。据统计，通过手术精液改善率平均达70％。妊娠率提高25—50％。由于精子成熟需要8个月时间，因此，判断术后有否效果，最好在术后6个月以后进行精液检查。