早搏与心脏病

吴　翔　马文珠

几乎人人都可能有早搏

在日常生活中，有时你会感觉到心口有一种突如其来的心慌不适感，或心脏突然撞击胸前的感觉、心跳突然停顿的感觉，或者好象是乘电梯突然下降的感觉。摸一下自己的脉搏，也可能察觉有心跳停一次的现象。与此同时，还可能出现头昏、恶心等不适。如果用听诊器检查，则可听到出现一次提前的心跳，随后又有一个间歇。这种现象就是早搏(即过早搏动的简称，又称期前收缩、期外收缩)。

其实，人的一生中，几乎都偶尔发生过早搏。年龄愈大，发生率也愈高。许多有早搏的人，自己感觉不到，往往是在做健康检查时才被发现。那么早搏究竟是怎么回事呢?它对身体有危害吗?

早搏是怎样产生的?

心脏的活动与心脏肌肉的生理特性有关。心脏内有一个叫做“窦旁结”的指挥中心，它有节奏地发出心跳的命令，于是心房、心室各部位按顺序被激动起来，引起收缩，心脏便有规律地不停地跳动着。平均每分钟70～80次。如果心脏中某部分因某些原因“擅自”提前发放激动，这就产生了早搏。其中，起源于心房的早搏称为房性早搏；起源于心室的称室性早搏；起源于心房、心室交界处的称房室交界性早搏。因此，现在清楚了，早搏就是一种心跳异常。它的诊断监不需要多么现代化的技术设备，只要我们掌握一些基本的医学常识，就能早期发现它，通过心电图检查就能证实它，然后再来对付它就不难了。

早搏是心脏病的表现吗?

早搏是一种常见的心律失常，但心律失常不等于是有病，早搏也不等于是心脏病。早搏既可出现于有心脏病的病人，也可在健康人中发现。如果早搏频繁出现——每分钟在5次以上，则会影响心脏的正常规律收缩，增加了心脏负担，从而减少了心脏的排血量，久而久之，势必影响心脏功能，产生对人体有害的结果。尤其是对于心脏本身有病者，这种危害性就更大。例如原先有冠心病、心肌病，或病人使用某些对心肌有影响的药物(如洋地黄、奎尼丁、锑剂、肾上腺素)，以及电解质失调(如低血钾)等情况下出现了早搏，如不及时治疗，就可能进一步发展成为阵发性心动过速、心房扑动，心房颤动，甚至心室颤动(即心脏骤停)。因此，这种情况下的早搏常称为是器质性的，它本身就是心脏病的表现之一，必须治疗。另一种情况。有些人平素一直健康，由于情绪激动、精神紧张、过度劳累，或者吸烟太多，饮酒饮浓茶过多等等，也可能产生早搏。但仔细观察一下，这种早搏仅仅是偶发的，一过性的；次数也少，每分钟不超过5次，而且常常在休息时出现，活动后反而减少甚至消失。这种早搏多属功能性的，被称为良性早搏，它对身体无明显危害。因此，这种情况下出现的早搏就不是心脏病的表现，更不等于患了心脏病。

早搏要治疗吗?

被发现或检查出有早搏时，首先精神不要紧张；吸烟者要戒烟，忌酗酒，不饮浓茶、咖啡等兴奋剂；平时心情要镇定，睡眠要充足，要避免过度劳累(包括适度控制性生活)，大便宜保持通畅。

上述注意的事项，不论对于良性早搏或器质性早搏的病人，都很重要。如果早搏次数少，属良性早搏者，既无任何症状，又无心脏病的其它证据，那么一般不需要服药治疗，除注意上述事项外，定期到医院检查就行了。如果早搏是在休息情况下发生，一般多认为与迷走神经的张力过高有关，则不必过分强调休息，有时不妨有意识地参加一些力所能及的体力活动，往往早搏反而减少甚至消失。这是由于活动后，迷走神经张力下降的缘故。

至于早搏频繁，症状明显，特别是本身又存在心脏病的病人，则必须酌情休息，在治疗原来的疾病的同时，需要在医师指导下合理地应用抗早搏的药物。如心电图检查证实为房性早搏，可选用异搏停(Verapamil)，心得安；室性早搏还可选用慢心律(Mexilekine)，苯妥英钠，溟苄胺(Darenthin)，以及利多卡因，异脉停(Disopyramlde)；顽固而难治的室性早搏还可选用奎尼丁，普鲁卡因酰胺，安室律定(AprindItte)，乙胺碘呋酮(Amiodarone)及Rytmonorm等。有一点要提醒注意的：对抗早搏的药也有一定的副作用。例如心功能不好的或过去有支气管哮喘的病人，不能服心得安。总之，对抗早搏的有效药物很多，上述例举的药物可在医院或市场上购到，但一定要在医师指导和观察下使用为妥。