妇女生物学讲座：优生与孕期保健

郎景和

我们希望自己的后代，人类的未来更健康、更聪明、更美好，这个目的是一定能够达到的。这不仅要靠社会改造的力量，也同样要靠科学的力量改造人类自身。

优生优生，即生优。生一个健康聪明的孩子就是优生的基本含意，它已经逐渐被人们所熟悉了。但是，作为一门学科来研究也只是近百年的事。

人们对自己的认识是经历了众多挑战的：“上帝造人”、“遗传的秘密……”——几乎持续到现今的电子世界。人体的未知数最多。

优生学的发展依杖于两大发现的成果；一是达尔文的进化论；二是人类遗传学说的建立。于是，研究人类的遗传素质、改良个体和群体、使种族昌盛的优生学得以树立于科学之林。

难以想象人们长久以来竟容忍遗传和出生缺陷带来的痛苦，当然那只是由于对此无能为力。无知与愚昧常和痛苦与不幸结伴而来，笔者曾遇到这样一个病例：一对夫妇(看上去并无异常，不聋不哑)生丁一个先天性聋哑的孩子。两年后，单位负责人为此不幸，照顾他们一个“名额”，但又生了一个聋哑的孩子。只过了两年，他们又争取了一次机会，结果同上。及此，才带上三个病孩求医。如果，他们，还有那位单位负责人及其他人稍有一点遗传和优生知识，显然不会落到如此地步。

我们都会迫切地感到，在提倡一对夫妇只生一个孩子的现在，讲究优生有多么重要!以人口而论，无限制地增长是一种灾难，而忽视人口质量也是一种灾难性的错误。我们既要控制人口数量，同时也要提高人口质量。

讲究优生涉及的问题很多，从配偶选择、婚前检查到孕期保健，分娩接生，特别是孩子是夫妻双方投下的“种子”，是合作的产物。所以，优生决不仅仅是妇女的事。但是，“十月怀胎、一朝分娩”，这重要的生命之始毕竟是在母体内发生的。因此，妇女负有更多的优生使命，孕期的胎儿保护就格外重要了。孕期孕期是人生的最初十个月。孕期分为早中晚三阶段，如要按胚胎和胎儿的发育而育，这三个阶段应是器官发生期、组织发生期和功能成熟期。

器官发生期，即妊娠早期，主要是受孕8周左右。此时，胚胎要分化演变出人体的各种器官，从外表到内脏，从头颅到四肢，在12周前基本成形。就象从一团橡皮泥基本捏成人形一样。可见，这是一个十分重要的“塑造”时期，据研究，多数畸形是在这时候铸成的。为此要注意两点：第一，要尽可能早地把妊娠诊断出来，因为妊娠早期常常被青年夫妇忽略，如果不是早孕反映剧烈或是阴道出血等，妇女并不来找医生，容易失去对致畸(形)因素的酱惕。第二，要在妊娠早期严格避免各种不良因素的损害作用。

组织发生期，即在妊娠中期，身体的各系统组织迅速发育，正象对初具人形的“泥人”进一步精细加工一样。当然，还有形体的扩展。妊娠初期，胎儿形体的绝对增长并不明显，到了中期体重、身长的绝列增长数很高，显示提供充分营养的重要性。此外，胎儿性别在8～4个月已明显可辩，如超声波、羊水穿刺检查也比较等容易。而有些遗传病又与性别有关，此时进行宫内诊断对决定胎儿取舍也比较易于处理。所以，妊娠中期也是进行宫内诊断的适宜时机。

功能成熟期，即妊娠后期，此时胎儿日趋成熟，为出生后独立生活做好准备。在母体内，胎儿是过着“寄生”生活的，营养来自母体，废物亦经母体排泄。他的心、肾功能处于依赖状态，肺功能更为特殊——胎儿宫内呼吸至今不甚了了。既不象鲸鱼，也不同于两栖类。但是，胎儿总是要离开母体的，特别是当一旦离开母体时，就必须把全部机器开动起来，这是相当微妙的。问题在于胎儿何时成熟?怎样测定胎儿是吾成熟?这一方面要仔细地回顾妊娠历史，看是否达到了280天；另一方面，或者更准确地测定胎儿的成熟度。比如超声波测盈胎儿双顶间径，羊水穿刺化验，母血、尿化验等。了解胎盘(胎儿的生长基地、母子联系的纽带)功能对估量胎儿安危十分重要。出生后最受考验的是肺，所以特别强调对胎儿肺功能成熟的测定。

保健孕期保健有两方面的内容：一是保护母亲，一是保护胎儿。

选种说法是颇耐寻味的。也许有人会说，保护孕妇就是保护胎儿，这是对的，但并不完全。如果只注意保护母体，而忽视了对胎儿的影响，或不注意方法，那么就可能损害胎儿，即不符合优生原则。甚至可以说，现今的产科已经从过去的以母体为中心的保健系统转化为以胎婴为中心的保健系统，胎儿和母亲一样，或者作为一个“病人”，或者作为一个“公民”受到优厚而悉心的保护。

为此，着重注意以下几点：

1避免致畸因素的损害，对病毒感染、不良药物、毒物、放射线、烟酒等。在妊娠12周前，尤其要高度注意。尤其是医疗带来的医源性(如药物、X线、同位素)。面预防又要请医生，这冀是有趣的逻辑，可见谁都要懂点优生学，不独妇产科医生。

2加强产前检查。从确定妊娠起，一直要定期随诊，

确定所属产科单位，不可随意“周游”，也不应自觉无事而放任自流。记住：“妊娠不是病，妊娠要防病。”

3掌握产前诊断的适应症。即哪些情况应该做羊水穿刺检查，包括有，夫妇有无近亲血缘关系，有无遗传病家族史，夫妇中有无先天性或遗传性痍病者生过畸形儿、遗传病儿，有致畸因素影响者，孕妇年龄超过37岁等。羊水穿刺的时机是妊娠16～20周。若证明有问题，应根据医生意见做流产。

4注意围产期监护。主要是警惕高危妊娠者带来的不良后果，凡是高危妊娠要得到格外的医疗关照。高危妊娠有；妊娠合并糖尿病、肾炎、高血压、心脏病、贫血等；产科并发症，如妊娠中毒症、骨盆狭窄、胎盘问题、母子血型不台等。

5避免早产和过期产。不足38周，超过42周分娩都是不适宜的。不足者，要积极保胎，超过者，要及时引产。这便是“计划分娩”——计划来源于对胎儿成熟度的分析，不仅仅是依靠预产期。

6分娩方式的选择要审慎。这是下一讲的内容，不过有一句话我将急不可待地说：能够从阴道分娩是自然的、适宜的。