骨质疏松与骨折风险的预防与管理

骨质疏松的原因

骨质疏松就是骨骼变得疏松多孔，如同原本坚固的砖墙出现了许多缝隙和空洞。在正常情况下，骨骼处于不断更新的动态平衡中，成骨细胞负责生成新骨，破骨细胞负责吸收旧骨，两者协同运作，维持骨骼的强度与密度。

随着年龄增长，尤其是女性绝经后，体内激素水平发生显著变化，雌激素分泌减少，打破了这种平衡。雌激素原本对破骨细胞有抑制作用，它的缺失使得破骨细胞过度活跃，大量吸收骨质，而成骨细胞的功能相对滞后，新骨生成速度赶不上旧骨流失速度，骨骼中的矿物质，如钙、磷等逐渐流失，骨小梁变细、断裂，骨皮质变薄，整个骨骼结构变得脆弱不堪。

除了年龄和性别因素，生活方式也是骨质疏松的重要影响因素。长期久坐不动，骨骼缺乏应有的机械刺激，成骨细胞就会“消极怠工”。过度吸烟会影响骨骼的血液循环，阻碍营养物质输送。酗酒则干扰维生素D的代谢，影响钙的吸收与利用。饮食中钙、维生素D等营养素摄入不足，也为骨质疏松“埋下伏笔”。

另外，一些疾病如甲状旁腺功能亢进症、类风湿关节炎，以及长期使用糖皮质激素等药物，也会加速骨质流失，引发骨质疏松。

骨质疏松的后果及高危人群

骨质疏松最令人担忧的后果就是骨折，它会在不经意的日常活动中突然降临。轻微的咳嗽、弯腰捡东西、起床时用力过猛或跌倒等都可能导致椎体、髋部、腕部等部位骨折。其中，椎体骨折最为常见，患者起初只是感觉背部疼痛，被误以为是腰肌劳损。随着病情发展，会导致身高逐渐变矮，甚至出现驼背畸形，严重影响生活质量。髋部骨折则被称为“人生最后一次骨折”，因为其带来的卧床并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成、褥疮等，导致老年人身体每况愈下，死亡率显著升高。

骨质疏松的高危人群首先是老年人。年龄超过65岁，骨骼退化加速，身体机能下降，跌倒风险增加。绝经后的女性由于雌激素缺乏，引发骨质快速流失，在50～65岁这个阶段，易患骨质疏松症。体形瘦小、长期素食、缺乏运动的人，由于营养储备不足、骨骼刺激不够，也易患骨质疏松症。此外，有骨质疏松症家族遗传史的，如父母患有严重骨质疏松症，子女发病风险要比常人高2～3倍，这类人群更需提高警惕。

骨质疏松与骨折的预防

预防骨质疏松与骨折应趁早，为老年的骨骼健康攒下“资本”。运动堪称骨骼的“活力剂”，儿童应多进行跳绳、篮球、跑步等负重运动，刺激骨骼生长，提高骨峰值。成年人同样不能懈怠，建议每周进行150分钟左右的中等强度有氧运动，如快走、游泳，搭配两次力量训练，如举重、俯卧撑，以强化骨骼肌肉力量，减少骨质流失。对于老年人，适当的太极拳、八段锦等既能增强身体协调性，降低跌倒风险，又能温和地锻炼骨骼。

营养膳食是骨骼健康的基石，钙是骨骼的主要“建筑材料”，牛奶、豆制品、鱼虾贝类等食物富含钙质，老年人每日保证1 000～1 200毫克钙的摄入。维生素D如同钙的“搬运工”，促进钙的吸收，晒太阳是获取维生素D最经济的方式。每天上午10时到下午3时，让脸部、手臂等部位晒15～30分钟太阳即可。鱼肝油、蛋黄、香菇等食物中也含有一定量的维生素D。此外，蛋白质、镁、钾等营养素对骨骼健康同样不可或缺，日常生活中要均衡饮食，确保各类营养素齐全。

生活细节关乎骨折风险防控，居家环境要做好防滑处理。卫生间铺上防滑垫，安装扶手。屋内光线充足，避免因光线昏暗导致跌倒。选择防滑、合脚的鞋子，减少行走不稳因素。外出时，多注意路面状况，雨雪天放慢脚步，老年人携带拐杖等辅助器具可增加行走安全性。定期体检筛查骨密度，尤其是绝经后女性、65岁以上男性，每年检测一次，了解骨骼健康状况，做到早发现、早干预。

骨质疏松与骨折的管理

一旦确诊为骨质疏松症，规范治疗与持续管理至关重要。药物治疗是控制病情的关键手段，钙剂和维生素D补充剂是基础用药，为骨骼修复提供原料。抗骨质疏松药物分多种类型，双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨质吸收，如阿仑膦酸钠，每周服用一次即可。降钙素类药物在缓解骨质疏松疼痛方面效果显著，如鲑降钙素，可皮下或肌肉注射。药物治疗需在医生指导下长期规律进行，不能擅自停药，一般用药3～5年后评估疗效，调整方案。

针对骨折后的患者，物理治疗，如热敷、理疗等，可促进血液循环，缓解疼痛，加速骨折愈合。康复运动助力功能恢复。康复运动应循序渐进，从简单的关节活动、肌肉收缩，到逐步增加负重训练，帮助患者恢复肢体力量与活动能力。心理支持同样不可少，骨质疏松患者因身体不适，担心骨折复发，容易产生焦虑、抑郁情绪，家人、医护人员要给予关心，鼓励患者积极面对疾病，树立康复信心。

骨质疏松与骨折风险并非不可战胜，只要我们从生活点滴做起，重视预防，科学管理，就能让骨骼保持坚韧，畅享健康活力的人生。

作者单位|太原钢铁（集团）有限公司总医院骨二科