失智症照护课程的构建及应用研究

摘要：文章从教学内容、学时安排、教学方法、教学考核等方面介绍失智症照护课程并将其应用于114个高职护理专业（社区与老年护理方向）学生中。研究表明，失智症照护课程显著丰富了学生的失智症照护知识，改善了学生对失智症病人的态度，增强了学生的照护自信心。

关键词：失智症；照护课程；虚拟仿真

失智症，是由多种原因引起的、以认知功能缺损为核心表现的一组综合征，可导致病人出现日常生活能力减退，伴有精神和行为异常，发病人群以老人为主。照护失智症病人的过程艰辛且具有挑战性，照护人员的服务质量直接影响失智症病人的生活质量。然而，我国失智症照护专业人才十分缺乏，绝大部分病人是在家里接受非专业的照护，严重影响了照护水平和病人的生活质量，因此，加强失智症照护教育，培养失智症照护专业人才迫在眉睫。

一、对象与方法

（一）对象

本研究以苏州卫生职业技术学院2022级高职护理专业（社区与老年护理方向）2个班级共114个学生为研究对象，男生5个，女生109个；年龄18～21（19.07±0.64）岁；均为“4+2”中高职贯通培养学生，目前处于高职学习阶段。失智症照护课程于高职阶段第一学年上学期开设，共24学时。学生在中职阶段已经系统完成了解剖学、生理学、药理学、护理学基础、健康评估、老年护理等专业课程的学习，为本课程的学习奠定了良好的基础。

（二）方法

1.教学内容

参考世界卫生组织编写的《失智症照护者培训与支持手册》、澳门镜湖护理学院开设的失智症照护管理师课程、台湾辅英科技大学高龄与长期照护事业系开设的失智症照护课程以及《失智老年人照护职业技能教材》等，确定了本课程的教学内容，如表1所示。

2.教学方法

（1）影片教学法

在讲授失智症的临床表现之前，教师精心挑选与失智症主题相关的影片，如《被遗忘的时光》《困在时间里的父亲》等。每组选择一部影片，利用课余时间集中观看。观看结束后，围绕电影内容进行评析：该影片中人物具有失智症的哪些核心表现，并谈谈你们对失智症的认识。课上，教师讲解相关理论知识后，选择小组进行演示文稿的分享汇报，每组汇报时间不超过10分钟，从而帮助学生理解和记忆失智症病人复杂多样的临床表现。

（2）虚拟仿真教学法

对于失智症的评估、认知与活动功能维护、日常生活照护、精神和行为症状应对等内容，教师引入失智症病人照护虚拟仿真教学系统，运用虚拟仿真技术搭建三维场景模拟真实的失智症照护情境，可以让学生在逼真、安全、可控的环境中进行实践。学生在操作时可得到即时的反馈，根据反馈及时调整照护策略，并可视自身情况反复登录虚拟平台进行针对性学习。教师通过后台收集并整理学生虚拟仿真实验练习数据，依据反馈给予针对性指导，直至学生全部通过练习。

（3）角色扮演法

对于失智症的评估、认知与活动功能维护、日常生活照护、精神和行为症状应对等内容，教师在虚拟仿真教学基础上联合采用角色扮演法，并根据教学目标和教学内容，设计贴近实际的模拟场景。例如，“王奶奶，80岁，住在某护理院失智区，诊断为失智症。最近照护者意外地发现，当音乐响起时，王奶奶会逐渐地平复情绪，请为王奶奶开展音乐疗法。”教师根据学生的特点和能力，合理分配角色，让学生在模拟场景中扮演失智症病人、家属和照护者。在模拟结束后，教师组织学生讨论，师生共同评价学生的表现。最后，小组成员轮流扮演不同的角色，按照正确方法反复练习，直至熟练掌握。

（4）服务性学习

教师提前联系教学条件较好的养老机构，根据服务单位的具体需求以及教学大纲要求，确立了两大服务主题。服务主题一为“失智症的预防及早期识别”，在机构和学校教师共同指导下开展健康讲座、健脑手指操现场教学、失智症筛查和指导。服务主题二为“失智症病人陪伴与照护”，由机构教师带领学生熟悉养老机构失智区的环境、工作服务流程；各小组与一个患有失智症的老人进行结对，在教师的指导下为老人进行健康评估，陪伴老人一起观看红色经典影片、唱歌、下棋、做手指操、参加手工活动等，倾听与记录老人不同的生命故事，为老人开展认知功能训练，注意观察老人的行为表现并记录照护过程。在服务学习结束后，教师组织学生进行讨论反思，包括服务学习的过程，对失智症病人的看法，学习中的收获、不足以及改进措施，每个学生在服务结束后撰写一份反思报告。

（5）课程考核

教师采用过程性评价与终结性评价相结合的方式，其中电影赏析、虚拟仿真练习、角色扮演、服务学习分别占10%，课程参与度（包括出勤、讨论表现、作业提交和完成情况、师生互动情况）占20%；期中、期末考试分别占20%，采用理论闭卷考核形式，题型包括单项选择题、案例分析题。

3.效果评价

（1）评价工具

失智症知识评估工具量表由托伊等编制，共21个条目，其中8个条目为反向计分，每个条目有“是”“否”“不知道”3个选项，回答正确计1分，回答错误或不知道计0分，得分范围为0～21分，分值越高，表示对失智症知识的掌握情况越好。本研究中的Cronbach's α系数为0.781。

失智症态度量表由奥康纳等编制，包括失智症知识和社会舒适度2个维度，每个维度各有10个条目，共20个条目，采用李克特7级评分法，“完全不同意”计1分，“完全同意”计7分，其中6个条目为反向计分，总分为20～140分，分值越高，表示对失智症病人的态度越积极。本研究中的Cronbach's α系数为0.903。

失智症照护自信心量表由埃尔维什等编制，共包含9个条目，每个条目后有3个选项，其中“不自信”计1分、“有点自信”计3分，“非常自信”计5分，总分9～45分，分值越高代表照护失智症病人时的自信心水平越高，本研究中测得Cronbach's α系数为0.927。

（2）资料收集

失智症照护课程开始前1周和课程结束后1周采用失智症知识评估工具、失智症态度量表、失智症照护自信心量表进行问卷调查。发放调查问卷114份，有效回收率100%。

（3）统计学方法

本研究采用SPSS26.0软件进行数据统计分析。统计描述采用均数±标准差（x±s），采用配对t检验比较护生参加失智症照护课程学习前后失智症知识、态度及照护自信心的变化，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

二、结果

学生参加失智症照护课程学习前、后，失智症知识得分分别为（14.49±2.56）分、（18.45±0.68）分，差异具有统计学意义（t= -22.101，＜0.001）；失智症态度得分分别为（94.21±15.81）分、（100.73±14.48）分，差异具有统计学意义（t=-5.63，＜0.001）；失智症照护自信心得分分别为（15.87±2.69）分、（22.23±3.26）分，差异具有统计学意义（t=-31.271，＜0.001）。

三、讨论

（一）失智症照护课程丰富了学生的失智症照护知识储备

本研究显示，学生参加失智症照护课程学习后，失智症知识得分显著高于学习前，差异具有统计学意义，说明本次失智症照护课程有利于提升学生的失智症知识水平，这与既往在学生中开展失智症理论学习联合实践体验的结论一致。分析原因可能为：第一，本课程较为全面、深入地介绍了失智症的相关知识，既包括失智症的概念、分类、病因和发病机制、临床表现、分期、早期筛查、治疗等基础知识，也包括与失智症病人的沟通交流、认知功能与活动功能维护、日常生活照护、精神行为症状应对等专业照护知识。第二，本课程设计了丰富多样的教学活动，如影片教学、虚拟仿真教学、角色扮演、服务性学习等，不仅能激发学生的学习兴趣，还能够帮助学生将所学知识应用到实际中。

（二）失智症照护课程显著改善了学生对失智症病人的态度

失智症照护课程学习结束后，学生的失智症态度得分比学习前显著提高，差异具有统计学意义，说明学生对失智症病人的态度有所改善。研究显示，学生对失智症病人的态度与其对该疾病知识的知晓情况以及有无与失智症病人的接触经历有关。本课程帮助学生全面、深入地了解了失智症的相关知识，让学生明白了失智症病人出现精神行为症状背后的原因，从而更能理解失智症病人的行为举止。本课程还为学生提供了与失智症病人近距离接触的机会，加深了学生对失智症病人的认识，消除了学生对失智症病人的恐惧感。

（三）失智症照护课程显著增强了学生的照护自信心

本研究结果显示，学生参加失智症照护课程学习后失智症照护自信心得分显著高于学习前，差异具有统计学意义，说明本课程有利于提升护生的失智症照护自信心。研究发现，失智症知识水平和与失智症病人的接触经历是影响护理者照护信心的重要因素。本课程在理论与实践相结合的过程中，帮助学生更好地掌握失智症理论知识和照护技能，促进学生对知识和技能的内化、吸收和灵活运用，从而在真实的服务过程中获得护理失智症病人的经验，增强照护失智症病人的自信心。

参考文献：

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[4]杨根来，邹文开，王胜三，等.失智老年人照护职业技能教材（中级）[M].北京：中国财富出版社有限公司，2022.

基金项目：苏州市教育科学“十四五”规划课题“失智症照护课程构建与实践研究——以高职老年护理专业为例”，项目编号：2021/LX/02/471/12。

（作者单位：苏州卫生职业技术学院）