现代医院管理制度背景下医院内部审计优化路径

随着医院不断追求转型升级和创新发展，传统的内部审计方法已面临诸多外来因素的挑战，其适应性逐渐减弱，难以契合医院未来成长的需求。鉴于医院内部审计工作对于整体运营质量的深远影响，本文聚焦于现代医院管理制度下的内部审计优化路径，旨在为公立医院的持续、健康、稳定发展提供切实有效的策略建议。

公立医院在改革道路上，监管制度缺失和治理机制模糊的问题依然显著。内审部门，作为医院经济活动的监督者，对于提升医院管理水平、完善治理机制至关重要。现代医院管理制度对内部审计提出了具体需求，包括强化医院经济活动的合规性，提供管理层决策支持，并促进治理结构透明化。然而，公立医院内部审计发展仍受到一些体制机制的制约，如内审部门独立性不足、专业人员素质参差不齐、审计制度和规范不完善等。针对这些问题，文章建议加强内审部门的独立性，提升内审人员的专业素质，完善审计制度和规范，以确保内部审计工作的有效性和权威性，为现代医院管理制度的建设提供坚实的保障。

现代医院管理制度背景下医院内部审计的发展困境

内部审计无法满足外部治理监督体系建设需求 在当前全面推行外部建设监督体系的宏观环境下，内部审计的功能定位与体系实际需求之间显现出一定的不匹配现象。现代医院管理制度所倡导的“政事分离、管办分开”原则，旨在推动管理履职的精准化、科学化，但在实践中，医院内部与医保、医疗规范等相关部门之间的信息传递机制尚显滞后，这种信息不对称阻碍了外部管理部门对医院内部运营状况的实时洞察，从而限制了监督效能的充分发挥。2018年内部审计工作相关规定的出台，强调了医院内部审计效能与成果的最大化利用，即通过审计过程发现问题并及时以报告形式对外披露，这一要求与外部监督体系中对于医院内部审计作用的期待不谋而合。内部审计作为公立医院内部监督体系的关键信息节点，不仅是保障内部治理有效性的重要工具，也是外部监管机构获取医院经济管理全貌信息的核心渠道。理论上，内外监督应携手并进，构建强大的监督网络，共同提升监管效能。然而，现实中内部审计与外部监督体系之间的信息共享与利用机制尚不健全，内部审计成果的转化率与应用率偏低，这一现象直接制约了医院内部审计制度在支持外部监管需求方面的有效性。因此，亟需加强内部审计与外部监督的信息对接与制度保障，促进审计成果的高效转化与应用，以更好地满足外部监管体系的多元化需求。[4]

内部审计难以适应宏观医改环境的变化 随着宏观医疗卫生改革环境的深刻变迁，新医改蓝图为公立医院铺设了一系列重大改革举措，这些政策深刻地重塑了医院的财务运作生态，也随之带来了诸多财务风险与不确定性因素。在这一背景下，内部审计作为医院风险管理架构中的核心支柱，其角色愈发凸显，肩负着监控风险、评估影响及预警潜在危机的重任。然而，面对外部经济环境的日新月异，医院管理实践中的内部审计正面临着一场新的适应性挑战。内部审计人员需具备敏锐的洞察力，精准识别并有效应对公立医院在日常运营中潜藏的各类风险，这对其专业素养提出了更为严苛的要求。遗憾的是，当前不少内部审计工作者在卫生经济领域的政策解析与环境预判能力上尚存短板，难以迅速捕捉外部经济环境的微妙变动，更难以精准剖析这些变动如何具体作用于医院的运营状况，进而影响其长期战略与发展。因此，提升内部审计团队的专业素养与综合能力，以更好地适应并引领公立医院在复杂多变的医改环境中稳健前行，已成为亟待解决的问题。

内部审计无法满足医院运营管理的需求 内部审计在基于医疗服务管理与经营管理活动融合的风险评估方面存在明显的不足。随着医疗行业的快速发展和医疗服务模式的不断创新，医疗服务与经营管理活动之间的融合越来越紧密，这给内部审计带来了新的挑战。传统的内部审计方法往往侧重于财务和经济活动的合规性检查，而忽视了这种融合模式下的风险评估，导致内部审计无法满足医院运营管理的需求。

现代医院管理制度背景下医院内部审计优化路径

完善内部审计制度和工作流程 为了提升医院内部审计工作的效能，必须采取针对性措施来确保其有效性。首先，应进一步完善医院内部审计的工作流程和制度，确保其更加规范化、系统化。具体而言，医院内部审计部门承担着每日严谨审视医院经营财务数据的重任，通过标准化数据审核流程与程序，旨在显著提升数据的精确度和可信度。在此过程中，我们加大对原始凭证真实性与完整性的核查强度，旨在第一时间捕捉潜在问题与不足，从根本上揭露财务经济活动中的薄弱环节，并封堵操作或财务架构中的任何漏洞，以此作为有效防线，预防和化解各类潜在风险。需要将流程制度建设深度嵌入医院内部管理体系的每一个环节，确保其与医院实际运营状况及需求紧密契合。这意味着，我们将持续不断地优化内部审计的工作流程与规章制度，确保这些规定不仅完善，而且能够在实际操作中得以严格执行，从而构建起一个更加稳固、高效的内部审计体系，促进医院健康稳定的发展。

规范内部审计的管理方式和管理理念 在规范公立医院内部审计工作方面，从管理方式和管理理念两个维度出发，我们可以采取以下措施，从管理方式方面，公立医院应设立专门的、独立的内部审计部门，确保审计工作的独立性和客观性。独立的审计部门可以独立行使审计职责，避免受到其他部门或人员的干扰和影响。内部审计部门应明确其职责和权限，包括审计范围、审计内容、审计程序等，清晰的职责和权限有助于内部审计部门更好地履行其职责，确保审计工作的有效性和权威性。制定详细的内部审计工作流程，包括审计准备、审计实施、审计报告和后续审计等阶段，通过规范的流程，确保审计工作的有序进行，提高审计效率和质量。[5]建立健全内部审计质量控制机制，对审计过程进行全程监控，确保审计结果的准确性和可靠性。从管理理念方面，内部审计工作应以风险为导向，关注医院运营中的潜在风险点，提出针对性的防控建议，通过风险导向的审计理念，帮助医院更好地应对外部医改政策带来的风险和挑战。内部审计部门应转变传统的监督角色，更加注重为医院提供增值服务，通过提供独立的审计意见和建议，帮助医院改进管理、提高运营效率。内部审计部门应加强与医院其他部门和外部监督机构的沟通与协作，共同推动医院管理水平的提升。通过建立有效的沟通机制，确保审计结果和建议得到及时、有效的落实。内部审计人员应不断学习和掌握新的审计理念、方法和技能，以适应不断变化的医改环境和医院管理需求。

提升医院内部审计人员的专业能力 审计人员在内审过程中具有无可替代的核心作用。为了进一步提升内部审计质量，强化审计人员的专业能力和专业素养显得至关重要。医院应定期为审计人员提供持续教育和培训机会，使其能够紧跟新时代医院内部审计工作的发展趋势。

教育内容应涵盖最新的医院内部审计工作制度和政策、审计方法和技术、风险管理等方面的知识，通过培训，审计人员能够不断更新自己的知识体系，提高审计工作的专业性和效率。医院应组织审计人员深入学习新时代下的医院内部审计工作制度和政策，确保他们能够理解并准确应用。审计人员应该通过案例分析、实践演练等方式，将理论知识与实际工作相结合，提高政策落实的准确性和有效性。医院应建立科学的审计人员工作实效性考察机制，通过定期评估、项目考核等方式，对审计人员的工作进行量化评价。医院还要结合奖惩制度、绩效考核等方式，对审计人员的工作进行激励和约束，提高他们的工作积极性和责任感。在必要时，医院可以引入外部审计专家或咨询机构，为内部审计工作提供支持和指导。外部专家可以帮助审计人员解决复杂问题，提供新的审计思路和方法，提升内部审计工作的整体水平。

加强风险导向性内部审计工作 财务风险是医院在经营管理过程中需要重点关注的部分，因为它直接关系到财务信息的可靠性和真实性，进而影响到医院经济活动的科学性。医院内部审计工作在防范和降低财务风险方面起着至关重要的作用。

公立医院内审部门应加强对财务风险的识别、评估和防控能力，通过风险导向性审计的方式，及时发现和预警潜在的财务风险。利用专业的财务审计工具和方法，对医院的财务信息进行全面、深入的审查，确保财务信息的真实性和可靠性。医院应建立由财务、医疗等多个部门组成的联合检查机制，定期对医院的经济活动和财务管理进行规范性检查。通过不定期的联合检查，可以及时发现并纠正违规违纪行为，降低内部风险。内部审计部门应进一步完善自身的风险管理体系，包括风险评估、风险预警、风险应对等方面。完善考核体系和审计复核体系，风险导向性审计体系需要完善的考核体系来确保其有效运行。通过设定明确的考核标准和指标，对内部审计工作进行定期评估和考核。在内部审计体系中，应建立责任追究制度，对在审计过程中发现的问题和违规行为进行追责和处罚。[6]通过责任追究制度，可以强化内部审计的权威性和严肃性，促进医院各部门和人员遵守规章制度。医院应建立具有科学性、全面性的内部审计评估指标，对医院的业务经营和财务经营进行全面评价。通过评估指标的有效运用，可以明确风险因素，提高内部审计工作的针对性和有效性，定期对评估指标进行修订和完善，以适应医院经营管理的变化和发展。

现代医院管理制度对于公立医院内部审计而言具有重要作用，该制度的恰当运用，不仅能够大幅度提升内部审计工作的执行效率，还能为审计数据的安全性筑起坚固防线。因此公立医院应当给予现代医院管理制度以高度的重视，并积极促进其与内部审计工作的深度融合，以此推动内部审计流程的标准化与规范化，为医院的长期稳健发展奠定坚实的内部治理基础。

（作者单位：郑州大学第一附属医院）