DRG支付方式下区县级公立医院财务管理探究

公立医院的DRG支付模式改革，代表着公立医院现行收费体系的颠覆性变化，由此也会对公立医院的管理工作带来多方影响。通过DRG支付改革，可以弥补传统医保支付依照项目进行收费的缺陷和不足，保障付费方式更加多元化、精细化，有效规避公立医院过度检查、过度医疗等问题，同时也可以帮助患者进一步减少费用支出。基于DRG支付模式，区县级公立医院的财务管理工作目标主要表现在寻求医院发展和公益性相结合的最优化结构、展现出财务管理职能在公立医院可持续发展中具有的作用，同时依托财务管理，展现出公立医院具有的公益性质。公立医院要从建立健全成本控制管理机制、推动全面预算工作落实、健全医院服务评价体系、加强信息化平台建设、强化临床科室绩效管理等多个维度着手，保障财务管理工作的有效性。

从财务管理角度而言，医院财务管理工作的开展，要以医院实际情况为基础，遵循新制度、新要求、新方法，充分发挥医院财务管理的作用，认清形势、明确思路，以科学发展观为指导，树立正确的医院财务管理理念，以最大限度满足医疗卫生事业发展需求为根本目标，优化调整医院财务结构，健全完善各项财务管理制度和内部控制机制。以信息化建设为依托，加强成本控制和预算管理。通过科学化、精细化的财务管理手段和方法，不断提升医院财务管理水平。

DRG支付方式改革下医院财务管理概述

改革内容分析 党的二十大报告明确提出，我国需要推进健康中国的建设。近些年，我国医疗改革工作有序向前推进，始终以优化人民的身体健康作为核心，并基于病有所医等多个维度持续发力，旨在建成世界规模最大的医疗卫生体系，提高人民的获得感和幸福感。在这一过程中，公立医院的医保支付方式改革是提高公立医院服务水平、优化资金综合利用率的核心环节，也是促进我国医保改革工作有序推进的必然要求。DRG医保支付方式改革是基于我国现行医疗保障制度建设过程中存在的各种现实问题而作出的重大战略部署，其目标在于降低广大人民群众的医疗负担，增进民生福祉，维护社会和谐稳定，推行以病种付费为主的多元化复合式医保支付模式，并按疾病诊断相关分组付费。在世界医疗事业的发展过程中，DRG被公认为最科学的医保支付模式之一。DRG是一类病例组合分类方案，也就是综合患者年龄、合并症、并发症等因素，把患者划入到不同的诊断组进行分别管理。其管理理念在于，疾病类型存在差异，需要区分；相同病例，但治疗模式存在差异，需要区分；相同病例、相同治疗方式，但由于患者个体特征存在差异，因此需要区分。为达到以上分组要求，在医院诊断疾病的过程中，需要结合疾病类型来鉴别诊断组；在治疗过程中，需要通过手术和操作来辨别诊断组；在病体特征上，需要综合患者年龄、性别等鉴别诊断组。DRG模式依照患者诊断方法的差异性、治疗手段的不同，不同病例会进入不同的诊断组中。在这样的基础上，医保部门不再依照病人住院产生的费用来支付给医疗机构，而是需要综合病历诊断情况，结合具体的付费标准来进行支付。

对医院财务管理带来的影响 在传统运营发展过程中，公立医院多是按项目付费，而在医保支付方式改革模式下，国家统一确定了病种分值目录库，可综合病种的划分标准，也就是结合当前地区过去三年度的全样本数据信息，平均测算医疗费用，进而确定核心病种的占有分值。针对其中分值较高的病例，可以依托专家评审、病例单一等多种途径确定分值；针对其中分值较低的，可以依照费用的实际发生情况来确定病种分值。因此，公立医院的财务管理工作除了需要综合考量成本控制目标，更重要的是需要实现单位成本使用的效益最大化，始终以患者为核心，以价值为基本导向，健全全新的医疗卫生服务体系。为此，公立医院面临的运营发展压力将会更大，传统多开药品、检查治疗项目的收入增加模式已经彻底成为历史，尤其是在公立医院使用贵重药品、高值耗材和人力成本的过程中，都需要精打细算。

DRG支付方式下区县级公立医院财务管理目标

寻求医院发展与公益性相结合的最优化结构 在新医改背景下，公立医院需要充分认识到医疗机构在改革发展进程中面临的现实问题，从减少资产负债率的角度出发，组织财务管理变革，寻找一种能够实现经济效益与公共利益平衡的最佳发展模式。因此，公立医院的财务管理工作必须以公立医院的发展需要为导向，加强对资金流动性的控制，合理计量医疗费用，推动医院结构性改革，提升综合效益。

以发挥财务管理职能为基础实现可持续发展 新医疗格局下，各医院竞争越来越激烈，因此，医院必须发挥财政管理具备的监控和督查功能，推动公立医院健康发展，在这个过程中，按照市场经济的发展规则是根本的，加强财务管理的改革则是重要的。特别是随着最近几年新医改的稳步推进，公立医院参与了市场化竞争，医疗设备和药品的涨价，让医院的经营压力越来越大，对财务管理工作的要求也越来越高，仅仅依赖常规的资金投入管理，已不能保证公立医院的平稳运营，也将严重影响到公立医院的财务工作效率，因此，必须改变常规的财务管理工作方式，充分利用财务管理功能。

依托财务管理充分发挥公立医院的公益性质 公立医院的本质在于为广大人民群众提供更完善的公益性医疗服务，确保人民的身体健康和生命权益。在我国新医改过程中，已明确提出需要进一步减少广大人民群众的看病成本，优化公立医院的服务效率。为此，公立医院的财务管理工作需以降低看病成本为核心，从根源上解决群众看病难、看病贵的问题，通过调整财务管理模式，做好公立医院的财政规划，保障公立医院财务管理活动的公益性，提高医院的社会保障价值。

DRG支付方式下区县级公立医院财务管理策略

建立健全财务成本管控机制

加强对采购工作的成本控制 为确保采购工作的科学合理，需要安排专业的市场调研人员，对整个市场价格走势进行全方位分析，对采购过程进行监督和控制，尤其是在进行药品和医疗设备采购时，需要加强动态审核。对医院各类耗材进行综合性管理。同时，可以在各个科室设置二级管理辅助岗，针对各部门的采购、销售情况进行精准记录，保障医院管理工作的精细化。并利用DRG成本管理指标，保证成本管理工作的精细化，为后续的财务管理工作奠定基础。

加强对项目成本的核算管理 在项目成本核算管理工作中，需要结合DRG支付标准及要求，针对支付标准和审计成本投入之间的差异性进行比较及分析。并深入贯彻落实成本管理控制责任制，针对各个科室的临床工作人员，需要加强DRG管理标准的宣传及普及，明确成本管理工作具有的重要价值，确保各临床工作人员可以掌握成本管理工作的主要内容、方法，树立成本管理工作意识。在这一方面，公立医院可以结合第二类成本管理指标内容，建立健全预警管理机制，以提高医院服务质量为重点，将成本压降到合理范围之内，并与个人绩效考核进行有效结合，确保工作人员可以形成较好的成本控制意识。

加强对DRG病种成本的管理 DRD病种成本管理需要从多个方向着手。一方面，需要做好成本分析，对于不同的DRG病种成本数据展开比较、研究，明确其中是否存在影响成本的重点要素，并对其原因进行研究，以为后续的成本管理工作提供参考依据。在成本分析方法上，包括比例分析法、结构分析法和因素分析法等；另一方面，需要做好成本预测，主要指的是结合DRG病种成本的历史数据和未来发展趋势，利用科学的管理方法，针对DRG病种成本展开有效预测，其目标在于帮助公立医院了解未来的成本支出，为后续的决策制定提供参考。

推动全面预算工作落实 在预算管理工作中，需要结合DRG病组的历史数据，对预算编制计划进行及时调整。并综合公立医院的未来战略发展目标，对预算目标进行逐层分解、落实。在各个部门及岗位配套建设预算管理规章机制，保障预算编制、预算执行、预算监督等环节的要求能够清晰明确。与各科室的绩效考核评价体系实现直接挂钩，对各个科室的预算执行力度进行严格管控。同时，考核时需要将DRG病组下的成本费用、住院床日数等融入其中，设置相应的奖惩管理规章机制，对有关工作人员的过度医疗行为进行严格约束，在帮助患者减轻负担的同时，也可以确保医疗服务质量得到全方位提升。

建立医院服务评价体系 在公立医院的未来发展过程中，想要适应高质量的发展需求，实现稳定可持续发展，就需要通过服务评价体系的建立健全来为其提供保障。该体系的建设需要融入消耗时间、临床医疗、住院费用等服务评价指标，形成系统化的评价模型，以对DRG支付模式下的成本支出进行有效计算。在此过程中，公立医院可以结合患者住院的实习指标，对各个科室的职工进行绩效考核。除此之外，通过这种服务评价体系的建设，也可以保障各科室工作人员形成较好的工作态度，有效规避不良医疗行为，例如乱收费或收费之后未能做好及时治疗。

加强信息化平台建设 基于新医改背景下，公立医院需要通过信息化工具的运用，来为公立医院提供新的运营管理方案，融合全面预算、成本核算、成本分析、成本考核等众多模块，形成闭环式管理体系。尤其是在数据呈现这一重点环节，需要通过合理运用数据信息，面向各科室及职能部门，提供专项财务分析报表，以便各个部门可以结合实际情况，挖掘多维度的成本数据，明确成本产生原因，减少耗材，少开贵药，对各个科室的开药和治疗情况进行全程监督，尽量将各部门的“水分”挤干。

强化临床科室绩效管理 DRG支付模式之下，各科室需要在确保为患者带来良好医疗服务、实现有限资源最优化配置、保证医疗安全的条件下，从根源上缩短患者的住院时间，有效规避医疗服务的不当之处，提高医疗服务质量，促使公立医院在提高经济效益的同时，也可以带来更好的社会效益。这就需要公立医院严格依照疾病组分类做好相应的成本核算和费用管理，加强对绩效指标的合理设置，要求指标设置具有一定的可操作性，针对病情相似、诊断方式相同的病例进行系统化评价，展现科室的实际管理水平、医疗技术服务情况以及各科室工作人员的管理能力。为此，在基于DRG模式下设置相应的绩效考核指标，除了可以基于横向这一维度进行公立医院之间的比较分析，还可以基于纵向这个维度，对各个科室的诊断情况展开研究。通过这样的绩效管理方式，可以帮助公立医院减少成本投入，让各科室主动提高运营管理服务水平，为公立医院的稳定可持续发展提供保障。除此之外，公立医院还需要通过建立健全绩效考核体系，在DRG付费模式之下展现医务人员具有的劳动价值，并与原有绩效考核指标直接挂钩，形成专项激励考核体系。

财务管理是医院管理的核心，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，DRG支付改革和新政府会计制度相继出台，对医院财务管理提出了更高要求，传统财务管理模式已经难以适应新形势下的医院发展，如何改进和完善医院财务管理体制，是医院发展过程中必须面对和解决的问题。新制度下，医院要加强对财务管理的重视，完善医院内部的财务管理体系，从预算控制、全面预算、成本控制、固定资产管理、物资采购等方面进行考虑。

（作者单位：重庆市黔江中心医院）