加速康复外科理念联合出院赋能教育在胰腺癌患者胰十二指肠切除术后的应用

【摘要】" 目的" 探讨加速康复外科理念（ERAS）联合出院赋能教育在胰腺癌患者胰十二指肠切除术（PD）后的应用价值。方法" 选择2022年1月- 2024年1月收治的胰腺癌患者102例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按随机数字表法分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。两组患者在接受PD的过程中，对照组给予常规护理方案，观察组给予ERAS联合出院赋能教育，对比两组康复相关指标和术后并发症情况，比较两组患者心理状态和出院准备度差异。结果" ERAS联合出院赋能教育干预后，观察组患者首次进水、进食、肛门排气及下床活动时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组患者的并发症发生率（3.92%）低于对照组（11.76%），但两组差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组患者的心理弹性量表（CD-RISC）评分均显著升高，且观察组患者的评分均优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；出院时，观察组患者的出院准备度量表（RHDS）各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" ERAS联合出院赋能教育可促进胰腺癌PD手术患者康复进程，减少并发症发生，并利于改善患者心理状态，提高其出院准备度。

【关键词】" 出院赋能教育；加速康复外科理念；胰腺癌；胰十二指肠切除术

中图分类号" R735.9" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223（2025）02--04

胰腺癌作为一种高度恶性的消化道肿瘤，治疗难度大，预后差[1]。胰十二指肠切除术（PD）是治疗胰腺癌的重要术式，可有效切除病灶，但手术耗时长、操作复杂，且术后并发症多，对护理要求较高。常规围手术期护理以常规对症支持等为主，多缺乏预见性及针对性，难以满足患者日益增长的护理需求[2]。加速康复外科（ERAS）理念最早由丹麦外科医师Henrik Kehlet于1997年提出，该理念倡导在围手术期阶段，依托循证医学实施一系列优化策略，旨在最大限度地减轻手术对患者造成的应激反应，促进术后康复，缩短住院时间，提高患者满意度[3-4]。ERAS的特点在于个性化、综合性和前瞻性，通过多学科合作，为患者提供个性化的护理和治疗方案。出院赋能教育属于新型患者教育模式，旨在通过提供个性化的健康指导、自我管理技能培训及持续跟踪支持，帮助患者顺利过渡到家庭康复阶段[5]。基于此，本研究探讨在PD患者的临床护理中开展ERAS理念联合出院赋能教育的干预效果。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

选择2022年1月- 2024年1月收治的胰腺癌患者102例作为研究对象。纳入标准：经病理检查确诊，符合胰腺癌诊断标准[6]；患者愿意配合后续相关干预。排除标准：无法耐受手术者；心、肝等脏器功能受损者；患有心理疾病者；精神障碍、认知障碍和智力障碍者。根据组间基线资料均衡可比的原则，按随机数字表法分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组男24例，女27例；年龄38～70岁，平均54.40±8.39岁；病程为3～24个月，平均13.64±4.26个月；分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。观察组男23例，女28例；年龄36～71岁，平均53.72±8.05岁；病程4～23个月，平均14.09±4.15个月；Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例，Ⅳ期2例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），均衡可比。研究通过本院伦理委员会批准；患者及家属充分了解研究的内容并签署同意书。

1.2" 护理方法

1.2.1" 对照组" 患者采用常规围手术期护理方案：术前常规手术宣教，介绍手术治疗方案及风险；术前3天进少渣半流质饮食，术前12h开始禁食固体食物，术前6h开始禁水。术中配合相关规范操作；术后开展常规生命体征监测；使用非甾体类消炎止痛药进行镇痛治疗。术后肛门首次排气后拔除胃管，术后72h拔除导尿管。

1.2.2" 观察组" 患者予以ERAS理念联合出院赋能教育干预，具体措施如下。

（1）术前护理：患者入院后，观察组护士会积极与患者沟通，评估其心理状态，通过个性化心理疏导和健康教育，帮助患者建立对手术的信心，减轻焦虑和恐惧情绪。同时，向患者及家属详细介绍手术流程、预期效果及可能的风险，增强患者的心理承受能力。依据个体差异制定个性化ERAS护理方案，纠正患者的营养不良状况，对于存在低蛋白血症或贫血的患者，给予营养支持和输血治疗。术前2～12h开始应用低分子肝素，预防性抗血栓治疗；术前6h禁食固体食物，术前2h禁食流质食物。

（2）术中护理：观察组护士与手术团队紧密配合，确保手术顺利进行。积极监测患者体温，患者身下放置加热床垫，使患者中心体温高于36℃；制订精准的补液方案，完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。

（3）术后护理：采用多模式镇痛方案，包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物等，以减轻患者疼痛，促进早期下床活动。鼓励患者早期下床活动，促进肠道血液循环，预防深静脉血栓形成。术后妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、脱落。早期恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质和普通饮食。

（4）出院赋能教育：以护士长为中心，以经验丰富的护理人员为组员，通过手册、视频等多种形式向患者及家属培训胰腺癌及其并发症的相关知识，提高他们对疾病的认知水平和自我管理能力；采用一对一宣教模式，对患者及家属进行详细的出院指导，包括饮食管理、用药指导、伤口护理、活动指导等，特别强调自我监测的重要性，如体温、脉搏、呼吸等生命体征的监测，以及腹部症状的观察。引导患者根据自身情况设定切实可行的康复目标并制定相应的计划；同时鼓励患者保持乐观心态，积极参与康复过程增强自我管理的积极性。临出院前，建立随访制度，随时掌握患者康复计划的实施情况，提供必要的指导和帮助。

1.3" 观察指标

（1）康复成效指标：记录两组患者术后首次饮水、进食起始时间、肛门排气恢复及首次下床活动的具体时间点，以评估其康复进程。

（2）术后并发症发生率：包括切口感染、腹腔感染、腹腔内出血等术后并发症。

（3）心理状态：干预前后，使用心理弹性量表（CD-RISC）[7]对胰腺癌患者心理状态进行评估，量表包括坚韧、力量及乐观3个方面，总分为100分，患者得分越高，表示心理状态越好。

（4）出院准备度：出院当日，使用出院准备度量表（RHDS）[8]对胰腺癌患者进行评估，量表包括个人状态、适应能力及预期性支持3个方面，总分为120分，得分越高，表示出院准备越好。

1.4" 数据处理

数据使用SPSS 25.0统计学软件进行分析处理。其中围手术期并发症等计数资料计算百分率，组间比较采用χ2检验；心理状态CD-RISC、出院RHDS等计量资料符合正态分布，以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组患者康复成效指标比较

ERAS联合出院赋能教育干预期间，观察组患者的术后首次进水、进食、肛门排气及下床活动时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2" 两组患者并发症发生率比较

ERAS联合出院赋能教育干预期间，观察组患者的并发症发生率（3.92%）低于对照组（11.76%），但差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.3" 两组患者心理状态评估

ERAS联合出院赋能教育干预前，两组患者的CD-RISC各项（坚韧、力量、乐观）评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组患者的坚韧、力量、乐观评分均升高，且观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4" 两组患者出院准备度评分比较

出院前，观察组患者的RHDS的各项评分显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3" 讨论

接受PD是胰腺癌常用治疗术式，患者手术成功与否及预后恢复情况，与围手术期护理举措密切相关，护理贯穿术前准备、术中关怀至术后恢复的每一阶段，选择行之有效的护理干预尤为关键。

本研究应用ERAS联合出院赋能教育对胰腺癌PD术患者进行围手术期干预，结果表明，相较于对照组，观察组患者在多项康复指标上展现出更短的恢复时间，具体包括首次进水时间、进食、肛门排气和下床活动时间，说明ERAS联合出院赋能教育可有效促进患者康复。分析可知，ERAS护理由跨学科团队紧密合作实施，在具体措施中，术前禁水禁食时间改为6h禁食固体食物，术前2h禁食流质食物，这缩短了禁食、禁水时间，利于促进胃肠道蠕动恢复，进而利于加快肠功能恢复；在麻醉方案上，ERAS采用多模式镇痛方案，术前给予小剂量阿片类药物，可以减轻手术过程中的应激反应和术后初期的疼痛敏感度，术后给患者配备自控镇痛泵，实现个体化镇痛管理；此外，ERAS注重结合物理疗法（如冷敷、热敷、按摩）和心理干预（如放松训练、音乐疗法）的事实，利于减轻患者疼痛感受，提升身心舒适度，进而利于机体快速恢复。

术后并发症是影响患者康复进程和预后质量的重要因素，本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率相较于对照组有所降低，可能是因为相比于常规护理的术后1周内接受全胃肠道外营养支持，观察组术前禁食短、术后早进食，减少了肠外营养依赖，促进了肠道功能恢复，减少了肠道并发症发生。此外，ERAS护理提前预防使用抗菌抗炎药物，降低术后感染风险。最后，ERAS注重术后尽早调整患者体位至半卧位，以促进呼吸功能恢复和腹腔内液体引流，并从床上简单活动（如翻身、坐起）开始，逐步过渡到床边站立、室内行走，帮助患者早期活动，利于机体快速恢复，降低并发症风险。

本研究中，观察组患者的心理弹性评分及RHDS均显著高于对照组，说明采用ERAS理念与出院赋能教育相结合的方式，可明显改善胰腺癌PD手术患者心理状态，提升出院准备度。分析原因，ERAS理念干预中，术前医护人员会对患者实施心理干预与健康教育，帮助其建立对手术的正确认识等，利于减轻患者焦虑和恐惧情绪；术后观察组患者恢复更为迅速，这在一定程度上增强患者自信心和积极态度，利于心理弹性进一步提升。此外，出院前赋能教育注重以手册、视频等多种形式向患者及家属培训相关知识，使其在出院前能够有效掌握基本伤口护理、药物使用、饮食调整等护理技能，提升其自护能力，同时，护理人员还对患者家属进行培训，确保患者在家庭环境中也能得到有效的支持与照顾[9-10]，故而整体出院准备度更高。

综上所述，ERAS联合出院赋能教育可促进胰腺癌PD手术患者康复进程，减少并发症发生，并利于改善患者心理状态，提高其出院准备度。

4" 参考文献

[1] 毛铁波，崔玖洁，王理伟.胰腺癌精准治疗研究进展与展望[J].临床外科杂志，2022，30（7）：627-630.

[2] 顾亚奇，赵沨，余红东，等.加速康复外科对胰头癌行胰十二指肠切除术患者术后恢复及营养状况的影响[J].中国普通外科杂志，2020，29（8）：987-993.

[3] 李湧，吴绍峰，王付强，等.加速康复外科策略在胰腺外科围手术期的应用[J].中国普通外科杂志，2019，28（12）：1513-1518.

[4] 田孝东，杨尹默.加速康复外科理念在胰腺外科中的应用与思考[J].临床肝胆病杂志，2019，35（5）：964-967.

[5] 颜运英，王可，周莲清，等.赋能教育在癌痛患者中的应用[J].护理学杂志，2018，33（21）：79-82.

[6] 国家卫生健康委办公厅.胰腺癌诊疗指南（2022年版）[J].临床肝胆病杂志，2022，38（5）：10.

[7] Gori A，Topino E，Sette A，et al.Pathways to post-traumatic growth in cancer patients： moderated mediation and single mediation analyses with resilience， personality， and coping strategies[J].J Affect Disord，2021，279：692-700.

[8] 杜韫雨，杨珍，杨丽娜，等.成人出院准备度评估工具的应用进展[J].循证护理，2023，9（18）：3292-3295.

[9] 孙茜，王俊华，吴晓倩，等.赋能理论构建下的情绪与压力管理方案改善胃癌患者心理弹性、希望水平的影响[J].中国健康心理学杂志，2023，31（12）：1815-1819.

[10] 魏岚，卢锴璇，康永生，等.基于达标理论的出院准备服务在颈脊髓损伤患者中的应用效果[J].中华创伤杂志，2024，40（2）：173-178.

[2024-08-01收稿]