巧用中药汤剂调治糖尿病

中医对糖尿病的认识

（一）糖尿病的中医病因病机

饮食不节：长期食用肥甘厚味或过多食用辛辣刺激性食物，易导致脾胃功能失调、湿热内生。湿热阻滞中焦导致津液代谢失常，热邪炽盛，进一步损伤阴液，形成糖尿病。

情志失调：长期的精神紧张、忧思过度等情志因素易导致肝气郁结、气机不畅。肝气郁滞可影响脾胃运化，进而产生湿热，导致内热生津不足，发展为糖尿病。

先天体质不足：中医认为肾是先天之本。先天禀赋不足，尤其是肾精亏虚容易导致阴阳失衡。肾阴亏虚，阴不制阳，虚火上炎，耗伤津液，形成糖尿病。

体质因素：素体阴虚或气虚者，津液亏损，气阴两虚，易形成糖尿病。尤其是老年人，脏腑功能衰退，阴液不足，更易发病。

（二）糖尿病的中医病理特征

阴虚燥热：阴液亏虚导致内热炽盛，阴虚生内热。患者常表现为口渴多饮、五心烦热、盗汗等症状。

气阴两虚：病程较长的糖尿病患者因气虚阴亏导致气阴两虚，常表现为疲倦无力、气短懒言、面色苍白、舌淡苔少等症状。

湿热积聚：湿热滞留在中焦，影响脾胃的运化功能。患者常表现为口苦口黏、腹胀、食欲减退、大便不爽或便溏等症状。

中药汤剂在糖尿病调治中的作用

（一）清热利湿类汤剂

中医认为，湿热内蕴是糖尿病的重要病理基础，尤其是针对糖尿病初期患者，清热利湿是调治的关键。清热利湿类中药汤剂可以有效祛除患者体内湿热，改善糖尿病症状。

白虎汤加苍术：白虎汤具有清热生津之效，加入苍术增强祛湿功效，适用于糖尿病初期伴有口渴多饮、口干舌燥、舌红苔黄等症状的患者。

茵陈蒿汤：由茵陈、栀子、大黄等药物组成，具有清热利湿、退黄疸的功效。适用于湿热蕴结中焦，症状表现为脘腹胀满、口苦口干、小便黄赤的患者。

三仁汤：由白豆蔻、薏苡仁、杏仁、厚朴等药物组成，具有清热利湿、化痰祛浊的功效。适用于湿热阻滞、脾胃功能失调的患者，症见胸闷、腹胀、食欲减退等。

龙胆泻肝汤：由龙胆草、黄芩、栀子、生地黄、泽泻等药物组成，具有清热泻火、利湿退黄的功效。适用于湿热下注、肝胆湿热的患者，其表现为尿黄、口干舌燥、目赤肿痛等症状。

（二）滋阴润燥类汤剂

糖尿病患者多表现为阴虚燥热，滋阴润燥是治疗的重要手段之一。患者使用滋阴润燥类中药汤剂可以补充体内阴液，缓解内热症状。

沙参麦冬汤：由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶等药物组成，具有滋阴清热、润燥止渴的功效。适用于糖尿病阴虚燥热型患者，其表现为口干舌燥、咽喉干痛、舌红少苔等症状。

玉女煎：由石膏、知母、熟地等组成，能清热滋阴。适用于阴虚内热、胃热炽盛的糖尿病患者，症见口渴多饮、咽干舌燥、舌红少苔等。

六味地黄汤：由熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮组成，具有滋阴补肾的功效。适用于糖尿病肾阴亏虚型患者，表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、口干咽燥等症状。

增液汤：由玄参、生地、麦冬组成，具有滋阴增液、润燥通便的功效。适用于糖尿病阴虚津亏型患者，其表现为口渴舌干、便秘等症状。

（三）健脾益气类汤剂

糖尿病患者常脾虚，脾虚易导致气血亏虚，加重病情。健脾益气类中药汤剂可以增强脾胃功能，促进气血生化，有效改善糖尿病症状。

四君子汤：由党参、白术、茯苓、甘草组成，具有健脾益气的功效。适用于脾胃虚弱、气虚乏力的患者，其表现为食欲减退、四肢乏力等症状。

补中益气汤：由黄芪、党参、白术、甘草、升麻等药物组成，具有补中益气、升阳举陷的功效。适用于脾气虚弱、气虚下陷的患者，其表现为乏力、气短、食欲减退等症状。

参苓白术散：党参、白术、茯苓等药物能健脾益气、祛湿止泻，适用于脾虚湿盛的患者，其表现为脘腹胀满、食欲减退、便溏等症状。

（四）活血化瘀类汤剂

糖尿病患者常伴有血瘀证，血瘀不通可导致气血运行不畅，加重病情。活血化瘀类中药汤剂可以促进气血运行，改善血液循环，缓解糖尿病症状。

血府逐瘀汤：由当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等药物组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效。适用于血瘀阻滞、气滞血瘀的患者，其表现为胸胁胀痛、心悸失眠等症状。

桃红四物汤：由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花组成，具有活血化瘀、养血调经的功效。适用于血瘀气滞、经血不畅的患者，其表现为月经不调、痛经、面色无华等症状。

丹参饮：由丹参、檀香、砂仁组成，具有活血祛瘀、理气止痛的功效。适用于气滞血瘀、心血瘀阻的患者，其表现为胸痛、心悸、失眠等症状。

失笑散：由五灵脂、蒲黄组成，具有活血化瘀、散结止痛的功效。适用于瘀血阻滞、气滞血瘀的患者，其表现为腹痛、经行不畅等症状。

（五）调理脾胃类汤剂

糖尿病患者脾胃功能失调比较常见，脾胃失调可影响气血生化，加重病情。调理脾胃类中药汤剂可以恢复脾胃功能，促进消化吸收，有效改善糖尿病症状。

平胃散：由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，具有燥湿健脾、行气和胃的功效。适用于脾胃湿滞、气机不畅的患者，其表现为脘腹胀满、恶心呕吐等症状。

香砂六君子汤：由党参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁组成，具有健脾益气、理气和胃的功效。适用于脾胃虚弱、气滞不运的患者，其表现为脘腹胀满、食欲减退、恶心呕吐等症状。

保和丸：由山楂、神曲、麦芽、半夏、陈皮等药物组成，具有消食导滞、和胃降逆的功效。适用于饮食停滞、脘腹胀满的患者，其表现为胃脘部胀满、食欲减退、经常嗳气等症状。

理中丸：由党参、白术、干姜、甘草组成，具有温中散寒、健脾益气的功效。适用于脾胃虚寒、食欲减退的患者，其表现为腹痛喜温、食欲减退、大便稀溏等症状。

使用中药汤剂的注意事项

在糖尿病的调治中，中药汤剂的使用需根据患者的体质、病情及证候特点合理选择和搭配，以确保疗效和安全性。

个体化治疗：患者的病情和体质各不相同，因此需根据患者的具体情况进行个体化治疗。医生应综合考虑患者的年龄、性别、病程、病情严重程度及其他并发症等因素，制订合适的治疗方案。

合理搭配：中药汤剂的搭配应遵循君臣佐使的原则，以达到协同增效、减小副作用的目的。君药为主要治疗药物，臣药辅助君药增强疗效，佐药用于调和药性或消除毒副作用，使药物直达病所。合理的搭配可以提高治疗效果并减少不良反应。

避免长期单一用药：糖尿病患者的病情常随时间推移发生变化，因此应根据病情的变化及时调整治疗方案，避免长期单一用药，防止产生耐药性或副作用。

关注药物相互作用：糖尿病患者常需合并使用西药和中药，因此需特别注意中药与西药之间的相互作用。一些中药可能会影响西药的代谢或增强其毒性，因此在联合用药时应密切监测患者的病情变化，必要时调整药物剂量或更换药物。

注意饮食调理：糖尿病患者的饮食对病情的控制至关重要，因此患者应合理饮食，避免摄入过多高糖、高脂肪和热量高的食物。饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物，以减轻脾胃负担，配合中药汤剂的治疗。

定期监测血糖：患者应定期监测血糖水平以评估治疗效果，根据监测结果及时调整治疗方案，有助于及时发现潜在的并发症并采取相应的治疗措施。

遵从医嘱：糖尿病患者应严格遵循医生的指导，按时服药，不可擅自增减药量或更换药物。患者还应定期随诊，以便医生及时了解病情变化并调整治疗方案。

总之，中药汤剂在糖尿病的调治中发挥着重要作用。通过清热利湿、滋阴润燥、健脾益气、活血化瘀、调理脾胃等多种功效，中药汤剂可以有效改善糖尿病的临床症状，调理机体的内环境，降低血糖水平。然而，糖尿病的治疗是一个长期的过程，患者在使用中药汤剂的同时，需结合合理的饮食、适当的运动和科学的生活方式，以达到更好的治疗效果。

编辑：台小雨