异位妊娠的保守疗法及护理措施

什么是异位妊娠

异位妊娠通常被称为宫外孕，指的是受精卵在子宫以外的位置（如输卵管、卵巢和腹腔内）着床。在此情况下，胚胎无法正常成长，同时也可能对女性的身体健康造成巨大损害。

异位妊娠的症状

异位妊娠期的核心症状通常是停经后出现腹部疼痛和阴道出血。这些患者往往经历6～8周的停经，紧接着常常出现一侧的下腹部疼痛，有时还会伴随肩膀的放射性痛感；出血的情况相对较少，表现为点状，通常为深红或棕色，这与健康月经的特征有所不同。

异位妊娠的诊断方法

患者接受血液检测时，通过测量人绒毛膜促性腺激素的水平，医生可以检测到某些不正常现象，例如，人绒毛膜促性腺激素的缓慢升高或者下降；超声检查对诊断异位妊娠尤为关键，可以在宫腔之外检测到妊娠囊和肿块；对于那些难以明确诊断的患者，腹腔镜手术或开腹探查手术扮演着至关重要的角色。

异位妊娠的原因

输卵管炎症：异位妊娠中，输卵管炎症是最普遍的触发因素，它可能导致输卵管发生粘连、变窄或阻塞。

输卵管手术史：输卵管的结扎、重新通畅、塑形等手术都可能影响输卵管的功能。

其他因素：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等也是异位妊娠的可能诱因。

异位妊娠的保守治疗

异位妊娠保守治疗是采取非手术手段结束妊娠并加速孕囊的吸收或排出。这一治疗方法特别适合那些早期确诊、病情相对较轻且符合保守治疗标准的异位妊娠患者。

药物疗法：异位妊娠保守治疗的主要方法。通常，患者可以选择局部或全身的药物治疗方式。药物治疗可以有效抑制体内细胞的增长，破坏绒毛，可能导致胚胎组织的死亡和脱落。常见的药品有甲氨蝶呤、米非司酮等。这批药物具有抑制滋养细胞过度生长、破坏绒毛结构，以及导致胚胎组织死亡、脱落和吸收的能力。然而，值得强调的是，药物疗法并不适用于所有异位妊娠患者，需要基于患者的具体症状和医生的专业建议决定。

期待疗法：病情相对较轻、没有内部出血或仅有少量出血的异位妊娠患者，可以考虑采用期待疗法。也就是说，无须实施任何治疗手段，仅通过仔细的观察和持续的随访，等待孕囊自然地被吸收或排出体外。然而，这种治疗方式有一定风险，如在紧急情况下发生破裂出血，需要立刻转为手术干预。

保守手术疗法：治疗时，建议异位妊娠患者优先考虑采用手术疗法。患者可以选择切除异位妊娠的位置或侧切受损的输卵管，以保持输卵管的健康。这一手术疗法通常被称为保守性手术疗法。手术完成后，患者需要充分的休息和恢复，在接下来的3个月内避免性行为，增加高蛋白食物的摄入，以促进身体康复。

中药疗法：异位妊娠患者也可接受中药治疗。然而，利用中药抑制胚胎生长所需的时间相对较长，而且在治疗过程中，胚胎有更大的可能性继续生长，这可能会导致输卵管破裂。因此，最佳的治疗方式依然是采用手术疗法。

异位妊娠保守治疗的注意事项

遵循医嘱：当患者处于保守治疗阶段时，她们必须严格按照医生的建议进行药物治疗和持续观察。如果出现任何不适或异常症状，应立刻寻求医疗帮助。

定期检查：在保守治疗阶段，患者应定期前往医院进行全面的复查，这包括但不限于血液中的人绒毛膜促性腺激素检测和超声检查。通过这些诊断，医生能够迅速掌握孕囊的最新变化并据此评估治疗的成效。

规律作息：在保守治疗的过程中，患者应确保有足够的休息时间，避免过度疲劳。

合理饮食：在饮食方面，患者应主要选择清淡和易于消化的食物，尽量避免摄入辛辣和刺激性的食物。

异位妊娠的护理措施

术前护理：患者需要接受心理辅导，以缓解焦虑和害怕的情绪。同时对患者的生命体征和总体健康状况进行全方位的评估，确保手术过程安全。

术后护理：仔细监测患者的生命体征，尤其是血压和脉搏，以减小可能的内部出血风险；定时检测血液中的人绒毛膜促性腺激素水平，直到它恢复到正常水平；保持伤口干净和干爽，以防止发生感染；为患者提供合理的饮食建议，帮助她们更快地恢复健康。

康复护理：在康复阶段，鼓励患者适度活动以避免肠道发生粘连；根据医生的建议及时复查，以了解患者的恢复状况和是否存在再次发生异位妊娠的风险；建议有生育意愿的患者在身体完全康复之后再考虑怀孕，同时严格监控备孕的过程，以减小异位妊娠的风险。

教育护理：为患者详细讲解异位妊娠的原因、妊娠过程，以及甲氨蝶呤药物治疗的基本原理。同时说明保守疗法可能失败的风险和可能出现的药物副作用，为患者提供健康宣传教育资料。

情绪护理：部分患者可能因担心自己的生育能力而出现不同程度的负面情绪。因此，在护理过程中，护理人员应该向她们解释疾病和治疗相关的知识，包括预后和需要注意的事项，这样可以增进她们对疾病和治疗的理解，提高在治疗过程中的积极性。此外，药物疗法有时会令患者感到焦虑、不安和烦躁，加上治疗方法比较单一，部分患者会觉得坐立不安。在这种情况下，护理人员需要详细说明保守治疗的可靠性并确保成功率能达到90%，帮助患者正确理解异位妊娠的保守治疗方法。同时，密切关注患者的情绪变化，提供针对性的心理辅导，帮助她们建立对疾病治疗和预后的信心，鼓励她们以积极态度接受治疗。

生活护理：详细解释可能导致治疗失败的各种因素，如腹部压力、剧烈运动等。建议患者多卧床休息，避免进行过于激烈的体育活动。另外，选择易消化、营养丰富的食物，增加蔬菜和水果的摄入，以确保大便顺畅。

药物护理：在使用甲氨蝶呤之前，一定要提前告知患者可能出现的任何不良反应并特别提醒她们不要随便停药。同时，仔细观察正在使用甲氨蝶呤的患者，详细记录和处理她们出现的恶心、呕吐等症状。

出院护理：保守治疗方法需要较长的时间，患者在出院后仍需继续服药，特别是有生育需求的患者。因此，在患者出院时，护理人员应该指导她们日常保持外阴清洁并采取避孕措施。同时，护理人员还需要特别提醒患者定期检查。准备怀孕的患者应在怀孕前进行全面的检查，以确保输卵管的畅通无阻，避免再次出现异位妊娠的情况。

异位妊娠的预防

选择合适的时间怀孕：夫妻双方应选择既能令双方心情愉快，又能保持身体健康的时间段备孕。未计划怀孕的女性最好采取适当的避孕手段，高效的避孕方法可以帮助她们有效降低异位妊娠的风险。

治疗生殖系统疾病：输卵管狭窄是导致异位妊娠的主要原因。另外，频繁接受人工流产等手术可能会加剧体内的炎症反应，可能使子宫内膜变得更薄，从而增大输卵管粘连的风险。因此，在女性决定怀孕之前需要接受系统的身体检查，如果确诊生殖系统疾病，应及时治疗。

结语

异位妊娠的诊断和治疗是一个系统化的过程，医护团队需要依赖丰富的临床知识和精细的诊疗步骤，同时结合先进医疗技术实现对疾病的早期准确判断和有效治疗。此外，周到和细致的护理工作也是确保患者快速康复和提升其生活品质的关键环节。异位妊娠保守治疗是一种高效的非手术性治疗方式，但并不是每一位患者都能取得满意的效果。当决定实施保守治疗措施时，患者应深入掌握自己的病情和治疗策略并在医师的专业建议下操作。同时，患者应确保采取规律的作息时间和健康的饮食方案并定期复查，以提升治疗效果并降低并发症风险。一旦感觉不舒服或者出现异常症状，应立即就医，防止延误治疗时机。

编辑：台小雨