胃食管反流病，也可导致胸痛

张先生近两个月频繁出现胸痛症状，每次胸痛发作持续数分钟到半小时不等，且程度剧烈，有时夜间也会发作。张先生及其家人考虑可能为心脏问题，多次到急诊科做心脏相关检查，结果均显示正常，肺部CT等检查结果也显示正常。最后，张先生来到消化内科就诊。

医生给张先生做了胃食管反流病量表检测，评分为9分，初步诊断张先生为胃食管反流病。张先生服用了一周的抑酸药物，同时戒烟、戒酒、坚持睡前不吃东西。改变生活方式后，他的胸痛就再也没发生了。

胃肠道疾病为何痛在胸部

胃食管反流病是消化科的常见病，是由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和并发症的疾病。为什么有人会得这种病呢？

正常吞咽时，食管下括约肌松弛，食物从食管进入胃部；非吞咽时，食管下括约肌收缩，在胃食管连接处产生高压带，防止胃内容物反流到食管。当食管下括约肌出现功能障碍，导致抗反流功能失调，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管时，胃肠道中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁等物质就会损伤食管黏膜，使患者出现不适。

胃食管反流病的患病率随年龄增长而增加，男女患病率无明显差异。典型症状是反流和烧心，常常发生在患者餐后1小时，卧位、弯腰时会加重。有的患者以非典型症状为主，比如胸痛，就是反流物刺激食管引发的疼痛。疼痛发生在胸骨后，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛发作，可伴或不伴反流和烧心。还有少部分患者有食管外症状，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。

胃食管反流病分为反流性食管炎、Barrett食管和非糜烂性胃食管反流病。胃镜是确诊反流性食管炎和Barrett食管最准确的方法，还能判断其严重程度。有的患者在内镜下没有食管黏膜损伤的表现，这些患者可以进一步完善24小时食管pH监测，以明确是否存在食管过度的酸或碱反流；还可以进行食管测压来评估食管的动力状态，评估是否患有非糜烂性胃食管反流病。

如何区别此胸痛与彼胸痛

心脏疾病引起的胸痛，主要是心绞痛和急性心肌梗死，多为冠状动脉狭窄、痉挛甚至闭塞导致的心肌缺血、缺氧、坏死。患者多表现为胸部压榨性疼痛，疼痛感位于胸骨后，可放射至心前区、上肢、下颌咽喉部，发作时可伴有胸闷、出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。这类胸痛发作时，患者的心电图、心肌酶、心脏超声检测结果通常会有异常改变，冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉病变并指导治疗方案选择的“金标准”。

胃食管反流病引起的胸痛多为烧灼样痛，也可呈针刺样痛，疼痛往往与进食刺激性食物、弯腰动作等有关，可伴有反酸、烧心、腹胀、嗳气等消化系统症状，服用抑酸药物后，胸痛可缓解。通过胃镜检查、24小时食管pH监测及食管测压，可以明确诊断。

如何治疗胃食管反流病

保持良好的生活习惯 戒烟戒酒，控制体重，保持大便通畅，腰带不要过紧。避免食用可能诱发反流的食物，包括浓茶、咖啡、巧克力、碳酸饮料、辛辣食物，或过酸过甜及高脂肪的食物。注意少吃多餐，避免进食过饱，进食后不宜立即卧床，睡前2小时不宜进食。夜间反流明显的患者可将床头抬高15～20厘米。

药物治疗 治疗药物主要是抑酸药物，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等），以及钾离子竞争性酸阻滞剂（伏诺拉生）。质子泵抑制剂和钾离子竞争性酸阻滞剂抑酸作用强，疗效确切，是治疗胃食管反流病的首选药物，通常疗程为4～8周。除此之外，促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等），以及中和胃酸的药物（如铝碳酸镁等），都适用于轻症患者，可与抑酸药物联合使用。

手术治疗 抗反流手术包括内镜下治疗及外科手术。内镜下治疗包括射频消融治疗、经口无切开胃底折叠术等。目前，外科最常用的抗反流手术是腹腔镜胃底折叠术。那些经充分抑酸治疗后症状仍难以控制，且经反流监测证实症状与反流相关的患者，可考虑接受抗反流手术治疗。需要强调的是，做抗反流手术前必须进行胃镜、高分辨食管测压，以及食管pH监测等检查充分评估病情，因为手术治疗也可能出现一些并发症。

好习惯助力康复

1.不吸烟，不饮酒，不吃刺激性食物。

人体在非吞咽情况下，也可能发生一过性的食管下括约肌松弛，出现少量、短暂的胃食管反流。食管自发的蠕动性收缩，可以将反流物排入胃内，剩余反流物由唾液中和，食管鳞状上皮及黏膜下丰富的血液供应，可以抵抗反流物对食管黏膜的损伤，这一食管保护机制被称为食管黏膜屏障。

吸烟、饮酒、进食刺激性食物等，会使食管黏膜屏障功能降低。酒的主要成分乙醇会刺激胃酸分泌，导致胃酸过多，还会使食管下括约肌松弛。烟草中的尼古丁也会使食管下括约肌松弛，减少食管黏膜下的血流量，从而导致胃食管反流加重。

2.影响食管下括约肌压力的东西要少吃。

酒精、浓茶、咖啡、巧克力、薄荷、碳酸饮料，以及高脂肪的食物等，会使食管下括约肌张力减低，因此，胃食管反流病患者应避免食用。

有些药物也会降低食管下括约肌压力，胃食管反流病患者可以和医生商量，看能否避免使用这些药物：硝酸甘油类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等；钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米等；抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱；安定类药物，如地西泮、阿普唑仑等；茶碱类药物，如氨茶碱、二羟丙茶碱等。

3.控制好体重，管理好日常起居。

肥胖会使腹内压升高，导致食管下括约肌结构受损，抗反流功能失调，因此，超重及肥胖患者要控制好体重。便秘、妊娠、腹腔积液、呕吐，也会使腹内压升高，可能导致胃食管反流病的发生。同理，穿紧身衣裤、腰带过紧、过度弯腰的动作也会使腹内压增高，胃食管反流病患者在日常生活中应尽量避免。