血管性认知障碍能预防吗

退休后的老李生活节奏慢了下来，不再似之前工作时那般劳累。但最近，他有些焦虑不安，因为发现自己的注意力越来越不能集中，记忆力也随之变差，偶尔会忘记与朋友约定好的事情，甚至还会忘记自己有没有吃过饭。有时候，他竟然不能理解儿女对他说的话。于是，老李和家属来到医院神经内科就诊。

经检查，医生认为老李可能患有血管性认知障碍。听到这个诊断后，老李感到非常震惊和沮丧。医生跟他一起回顾生活，老李发现自己平常很少锻炼，常常抽烟喝酒，血压也没有控制好。为了延缓病情进展，老李决定在医生的指导下开始改变一些生活习惯。

尚无特效治疗手段

血管性认知障碍是指主要由脑血管病及其危险因素导致的不同认知功能障碍，包括轻度认知功能障碍到痴呆的全过程，已经成为我国老年痴呆的第二大病因，仅次于阿尔茨海默病。但目前，血管性认知障碍尚无特效治疗手段，只能依靠早期识别干预，降低发病风险，延缓甚至阻止老年痴呆的发生。

血管性认知障碍的病因有多个。医学界认为，脑梗死、脑出血、慢性脑缺血、脑白质疏松等脑血管病都是重要病因。疾病累及的范围、严重程度，以及是否累及大脑关键功能区等，与认知功能损害和更高的老年痴呆发生风险存在密切联系。

更重要的是，患者若疏于对脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症等疾病）进行规律监测与控制，加上不良生活方式，如大量饮酒、吸烟，饮食习惯不健康或不能坚持锻炼等因素的影响，就容易导致卒中和血管性痴呆的发生。

影响日常生活能力

按照疾病的严重程度，血管性认知障碍分为血管性轻度认知障碍（VaMCI）和血管性痴呆（VaD）。是否影响患者的日常生活能力，是划分的重要依据。

血管性轻度认知障碍患者多表现为轻度认知功能损害，未达到痴呆的诊断标准，患者的日常生活能力基本保持正常。血管性痴呆患者则表现为认知功能严重受损，达到痴呆的诊断标准，且日常生活能力和执行能力显著减弱。

最新的《中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）》指出，根据患者的临床表现和影像学特征，血管性认知障碍可分为四个亚型（见下图：血管性认知障碍的分型）。

临床表现不尽相同

血管性认知障碍患者的临床表现具有明显的异质性，即不同患者表现出的认知功能损害不尽相同或有重叠。常见症状有以下几个方面。

认知功能障碍 制定目标、主动性、计划性、组织性排序和执行能力、抽象思维能力下降。部分患者思维迟钝，可能出现注意力不集中，分析解决问题的能力、与他人沟通的能力下降。

记忆障碍 记忆力下降，学习新知识变得困难，遗忘近期发生的事情。

精神异常 抑郁、焦虑、易激惹、人格改变，出现情绪不稳定或情感淡漠等。

步态障碍 走路不稳，可见运动迟缓、冻结步态、转身困难等血管性帕金森综合征的表现。

睡眠障碍 入睡困难，出现失眠、睡眠时间变短等情况。

其他症状 肢体麻痹、偏瘫、失语、失读、尿频、尿急、大小便失禁等，也可伴有强哭强笑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍等症状或体征。

确诊的三个核心要素

诊断为血管性认知障碍的患者，必须具备以下三个核心要素。

1.存在相关的认知损害症状。

2.有相应的脑血管损伤和神经系统局灶体征。

3.认知障碍与脑血管损伤有因果关系。

在此基础上，患者还要接受相应的检查，方能确诊为血管性认知障碍。

首先，医生会通过详细的病史询问，了解认知障碍与卒中事件的发生、发展情况，以及两者的因果关系，明确患者是否存在日常生活能力异常，重点观察患者既往病史中的脑血管病危险因素等，为疾病的初步诊断提供依据。

血管性认知障碍的分型

其次，细致的体格检查有助于判断患者的神经系统功能缺损体征，如步态不稳、肢体麻痹等。医生还可通过神经心理检查，如使用蒙特利尔认知评估量表、简易认知量表、痴呆筛查问卷等进行评估，更客观地评判是否存在认知障碍。

最终诊断血管性认知障碍的“金标准”，是神经影像学检查中的头颅磁共振成像检查。这项检查能够明确颅内的血管性损伤，鉴别不同原因的认知障碍。在分子影像学检查方面，正电子发射断层成像技术（PET）可以检测脑部的代谢情况、Aβ和tau蛋白沉积状况。这些异常改变与脑血管病变也有一定的关联，检查结果有助于医生将血管性认知障碍与阿尔茨海默病等神经变性疾病进行鉴别诊断。

预防的关键是早发现

目前，血管性认知障碍尚无特效治疗手段，疾病的早期预防、早期发现与早期治疗，才是延缓疾病发展、防止痴呆的关键。从复杂的病因考虑，预防要兼顾卒中事件及认知障碍两个方面。

首先，积极控制脑血管病的危险因素。高血压患者要积极接受降压治疗，严格监测血压波动情况并规律服药。糖尿病患者要提高治疗依从性，遵医嘱规律服用降糖药物，改善不良饮食习惯等。高脂血症患者应用他汀类药物进行降脂治疗，可显著降低卒中事件的发生风险，对预防血管性认知障碍十分有益。

其次，受教育程度、生活方式、社会关系都与血管性认知障碍的治疗效果与预后有关。因此，人们可以通过提高受教育水平、保持良好的社会关系、积极参与运动锻炼、保持健康体重、戒烟限酒等，来预防或延缓血管性认知障碍的发生。