肾上腺“惹祸”，心血管“背锅”

“我的头怎么又痛起来了？这次还感觉胳膊和腿有点发软。”28岁的小芳来门诊前，已经出现间断的头痛、心慌、尿频症状3年有余。以前每次有了症状，她休息一下就都能逐渐恢复。但这次，小芳不只是头痛、心慌，还感到四肢无力，这才来到医院。

急诊医生经初步检查发现，小芳的血压为210毫米汞柱/120毫米汞柱，血钾2.9毫摩/升，CT提示右侧肾上腺有一个肿物，大小约2.0厘米×1.5厘米。泌尿外科医生会诊后，初步诊断其为右侧肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症）。

小芳以前只听说过，人一激动就会肾上腺素飙升，这次听了医生讲解才知道，原来人身上还真有肾上腺这个器官，它出了毛病，就会导致血压升高、头痛、心慌等不适症状。随后，小芳接受了腹腔镜右侧肾上腺切除术。术后，她的血压值稳定在了120毫米汞柱/90毫米汞柱左右，再没有出现头痛、心慌等症状，连尿频的症状也明显改善了。

高血压的“祸根”有几类

大多数人认为，高血压是心血管出了毛病。对于高血压患者来说，改善生活方式和药物治疗是最常用的治疗方式。药物治疗的基本原则包括优先使用长效降压药物，控制24小时血压，并适时根据需要调整药物与剂量。

其实，高血压的发生原因也有很多，大致可分为原发性、肾源性、内分泌因素等。小芳病症的祸根就是肾上腺疾病导致的高血压。肾上腺疾病导致的高血压，使用常规降压药物治疗通常效果不佳。很多人对肾上腺这个器官关注相对较少，对它导致的疾病危害也了解不深。

了解一下肾上腺

人的肾上腺左右各一，单侧重4～5克，位于腹膜后，横膈与肾脏之间，被包裹于肾周筋膜和脂肪囊内。

肾上腺有分泌激素的功能，激素主要分为两大类：肾上腺皮质激素（如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）和肾上腺髓质激素（如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）。

肾上腺疾病（如肾上腺增生、肾上腺肿瘤等）如果引起激素分泌功能异常，就可不同程度地影响血压，甚至导致难治性高血压。

一般来说，肾上腺束状带（糖皮质激素区）有功能病变，可引起皮质醇增多症，除了“满月脸”“水牛背”等典型临床表现，高血压的发生率更是高达75%。

原发性醛固酮增多症是肾上腺球状带（盐皮质激素区）的功能性病变。流行病学统计显示，在所有高血压患者中，因原发性醛固酮增多症患病的占5%～12%，是继发性高血压最常见的病因。原发性醛固酮增多症往往导致较严重或难治性的高血压。

肾上腺髓质的有功能肿瘤，可分泌过量的肾上腺素、去甲肾上腺素，临床上称为嗜铬细胞瘤。每1000个高血压患者中，就有1～6人是此病引起的。嗜铬细胞瘤有10%的恶变率，因此临床医生对此病极为重视。

以上疾病均来源于肾上腺，均可导致高血压，部分病例会遭遇诊断困难，一般临床上会联合应用定性和定位相结合的诊断方式加以确认，但最终有赖于术后病理检查来确诊。上述肾上腺有分泌功能的病变，多数情况下是需要手术切除治疗的。

肾上腺“惹祸”要早发现

建议高血压患者，尤其是较严重或难治性的高血压患者，到有条件的医疗机构就诊，排除肾上腺病变的问题。

那么，生活中的哪些情况可能提示我们的肾上腺出了问题呢？

与许多疾病相同，肾上腺疾病从病因角度讲，很多都与遗传因素有关。研究表明，约30%嗜铬细胞瘤与家族遗传相关，原发性醛固酮增多症的发生也与遗传有关。因此，家族中如果有肾上腺疾病患者，高血压患者应想到排查肾上腺病变。

另外，平时多关注血压变化，会对肾上腺病变的早期诊断有帮助。比如，血压是否有昼夜某大致时间段的高低规律变化；是否因情绪激动等因素导致血压达到220毫米汞柱及以上，且一般降压治疗效果不佳；是否有不明原因的心悸、头晕、头痛、出汗、体重增加和向心性肥胖等。

每年做1～2次健康体检，是早期发现肾上腺疾病的重要措施。

如何预防肾上腺肿瘤

很多人都是“谈瘤色变”，对于肾上腺肿瘤，尤其是有功能的肿瘤或恶性肿瘤，我们要如何预防呢？

注意清淡饮食，建议少吃辛辣、生冷食物，多吃蔬菜和水果及粗粮等粗纤维食物。喜肉食的朋友应以白肉为主，如鱼肉、鸡肉、鸭肉等。还需要戒烟，因为烟草可能会对肾上腺及其他腺体产生毒性。

控制体重，避免肥胖。肥胖可能会导致体内激素水平失衡，影响肾上腺的功能和细胞代谢。保持健康体重，有助于改善身体的代谢功能，降低患病风险。

调节情绪，减少压力。长期的不良情绪会加大肾上腺的工作量，对肾上腺造成一定的损害。生活中，注意保持良好的心态，积极面对生活，避免焦虑、生气、发怒，保证血压稳定。可以在压力大时做一些自己喜欢的事情进行疏解，如听音乐、看电影等。

坚持适度的户外锻炼，增强身体素质。若已发现肾上腺肿瘤，也不要过分焦虑与恐惧，建议及时就医，向专业的医护人员了解相关疾病知识，按照专业治疗方案治疗疾病。

综上所述，高血压的病因有很多，除了最常见的心血管因素，肾上腺相关疾病也是引起高血压的“元凶”之一。较严重或难治性的高血压可能是肾上腺疾病在作祟。面对肾上腺疾病，我们要积极应对，尽早干预，科学治疗。