运动疗法与2型糖尿病的研究进展

摘要：我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势。运动作为一种干预手段，能有效降低2型糖尿病的患病率及其并发症的发生，提高2型糖尿病患者的生活质量。通过运动与糖尿病的研究进行系统综述，旨在探究运动、糖尿病与机体健康之间的关系。研究发现，长期的运动训练可以有效改善糖尿病患者的糖化血红蛋白，且与时间周期相关；运动可以稳定血糖，减少餐后高血糖“尖峰”的出现；运动可以节省糖尿病患者的医疗成本。目前糖尿病的发病机制和运动治疗受到越来越多的关注，通过综述各种运动对2型糖尿病的治疗效果，探讨作用机制。

关键词：糖尿病机制运动干预疾病防治

Research progress on exercise and diabetes

Ge Beibei， Zhang Zhengguang， Chen Yinghao， and 2

Xinyang Aviation Vocational College Henan Xinyang 464100; 2. Liangyuan Science and Technology Vocational School in Shangqiu City， Henan. Shangqiu 476000

Abstract：The prevalence rate of diabetes in China is rising rapidly. As a means of intervention， exercise can effectively reduce the prevalence rate of type 2 diabetes and its complications， and improve the quality of life of T2DM.This paper aims to explore the relationship between exercise， diabetes and physical health through a systematic review of existing literature about exercise and diabetes. The study found that long-term exercise training can effectively improve glycosylated hemoglobin in diabetic patients， and is related to the time cycle; exercise can stabilize blood sugar and reduce the appearance of the peak of post-prandial hyperglycemia; exercise can save the medical cost of diabetic patients. At present， the pathogenesis of diabetes and exercise therapy have received more and more attention. By reviewing the effects of various exercises on type 2 diabetes， the study examines the mechanism of action.

Keywords：Diabetes;Mechanism;Exercise intervention;Disease control and prevention

1糖尿病的发病机制

糖尿病是一种以空腹血糖水平升高（即高血糖）为主要特征的代谢性疾病，其发病机理涉及胰岛素分泌减少或功能减弱等多种因素。现在的社会因素和自然环境中的污染、辐射、心理、饮酒、睡眠和运动等不良的信息都可能会诱发或加重2型糖尿病。其发病机制目前公认的主要为胰岛素细胞功能受损和胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是因为人体内的肌肉组织、脂肪组织、肝脏等器官对胰岛素的敏感性下降，即正常浓度的胰岛素不能维持血糖在正常水平。胰岛素抵抗现象的主要作用对象，即靶器官与靶组织，主要包括肝脏、肌肉以及脂肪组织。胰岛素抵抗可能与肥胖、高血压、高血糖和代谢综合征等密切相关。根据2型糖尿病的发病机制，在传统的治疗中有口服降糖药和胰岛素注射治疗，在控制2型糖尿病的进展和预防糖尿病并发症的发生方面取得了一定的治疗效果。然而，这些治疗不能预防和完全缓解2型糖尿病。因此，寻找治疗2型糖尿病的新方法被提上日程。

2运动对糖尿病的影响

糖化血红蛋白是糖尿病状态的指标，是控制血糖的传统指标。然而，在许多糖尿病案例中，糖化血红蛋白的目标是通过药物治疗和饮食治疗方案来实现的，运动对血糖控制的有益影响可能被掩盖。推测运动可能与改善糖尿病紧密相关。同时，单次运动已被证明可诱导2型糖尿病患者在运动后至少持续24小时的血糖摄取增加，并可降低血糖。此外，单次运动可稳定随后24小时的血糖反应，减少餐后高血糖“尖峰”的出现，而这些尖峰是糖尿病并发症的重要先兆。目前国内外对运动与糖尿病的大部分研究认为运动有益于糖尿病。

2.1传统体育运动对糖尿病的影响

2.1.1太极拳对糖尿病的影响

太极拳不仅能适应不同年龄、体质的需要，而且容易坚持，是糖尿病患者非常好的运动疗法之一，它具有颐养性情、强身健体等作用，其医疗作用也逐渐引起研究者的重视。研究表明，进行太极拳干预后，2型糖尿病患者的血糖[1]、体重、胰岛素抵抗[2]均得到有效改善。 此外，据权威研究证实，太极拳能够有效降低2型糖尿病患者的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等 指标水平，进而缓解胰岛素抵抗现象并改善胰岛素分泌不足的状况[3]。

2.1.2八段锦对糖尿病的影响

八段锦作为一种源远流长的中医健身手段，其特点在于通过一系列柔和且缓慢的动作，巧妙地将“调身、调息、调心”三者融为一体，有效疏通人体脉络，进而实现调节全身脏腑脉络的积极效果。从现代运动医学的视角来看，八段锦可归类为中等强度的有氧运动，尤其适宜2型糖尿病患者进行日常锻炼。通过设立八段锦组、一般运动组、太极拳组以及对照组，并进行了详尽的前后对比和组间对比研究，最终得出结论：太极拳、八段锦以及一般运动均能在一定程度上改善糖尿病患者的物质代谢状况，提升生活质量。然而，在干预措施的依从性方面，一般运动组和太极拳组的表现略逊于八段锦组。

2.1.3瑜伽对糖尿病的影响

瑜伽作为一种集有氧、力量、伸展运动为一体的综合性运动，能够有效地降低糖尿病患者的糖化血红蛋白以及血糖，提高生活质量。测试糖尿病患者的瑜伽坚持程度及其对血糖和糖化血红蛋白的影响，发现他们的空腹血糖 水平低于基线，这可能与参与者体验到幸福感和积极性的变化有关。但是4年后大多数参与者表示他们没有动力独自在家练习且空腹血糖水平有上升趋势，这是需要解决的问题。不过总体而言，瑜伽练习在本质上改善了糖尿病的健康状况，使参与者感到快乐、热情和活跃。能够介导血糖和糖化血红蛋白从而促进机体健康，但是现有的研究并未具体说出最有效的瑜伽形式以及瑜伽干预时间的长短，并未对瑜伽干预的人力效益、成本效益、时间效益等进行综合分析。在未来的研究有必要解决这一系列的问题。

2.2现代体育运动对糖尿病的影响

2.2.1高强度间歇训练对糖尿病的影响

“缺乏时间”经常被引用为久坐人群参与运动的障碍，因为时间限制和缺乏运动享受可能导致了久坐人群运动的低依从性。在一项涉及年轻健康成年人的研究中，发现高强度间歇训练更能令人愉快，假设这一发现可能会提高依从性。虽然有关高强度间歇训练在2型糖尿病患者中的应用数据有限，但是最近发表的研究都表明高强度间歇训练单次运动和6次运动对血糖控制有有益的影响，表明这可能是一个有前景的研究方向。同样重要的是，考虑到不同强度对2型糖尿病的临床益处，高强度间歇训练可能会改善患者依从性的需要。2型糖尿病患者对高强度间歇训练的坚持性更高，且高强度间歇训练组运动后48h血糖均值以及峰值显著改善，但并未呈现低血糖症，同时体脂量及心肺功能均得到明显改善。这提示我们，与传统的持续步行训练方式相比，高强度间歇训练快步走也许是一个可以考虑的替代选择。

总体而言，对于糖尿病患者来说高强度间歇训练对糖尿病患者或者糖尿病前期患者的效果是肯定的，但要说明的是何种强度对糖尿病更有效也应该是接下来研究的重点。

2.2.2跑台运动和负重训练对糖尿病大鼠的影响

动物跑台作为一种实验设备，已被广泛应用于大鼠、狗等实验动物身上，它已成为研究运动训练、运动损伤、新陈代谢、生理和病理等领域不可或缺的实验手段之一。通过动物跑台，科研人员能够更准确地模拟和探究动物在运动状态下的生理反应和变化，为相关领域的研究提供重要的数据支持。Alberto[4]等的研究结果显示：中等强度的跑台运动能增加胰岛中β细胞的数量。而β细胞的数量是决定胰岛素分泌量的关键因素，与糖尿病的改善紧密相关。在龚云、张鑫[5]的实验中，对40例建模成功的小鼠进行跑台运动干预，干预周期为42d，在43d时测试大鼠的结局指标发现，中等强度（即25m/min）的跑台运动确实有阻抑糖尿病大鼠体重持续减轻的作用且能有效降低大鼠的血糖、糖化血清蛋白，升高胰岛素水平从而延缓糖尿病病情的进一步发展。此外，该运动方式还能显著改善高脂高糖引发的肥胖大鼠的胰岛素抵抗状态，并减少脂肪堆积，进而增加肌肉质量。因此，在预防和治疗2型糖尿病诱发的阿尔兹海默症时，除了推荐有氧运动干预外，还可以考虑采用负重爬梯、有氧跑台等抗阻运动或联合运动方式，以进一步提升对2型糖尿病的干预效果。

2.2.3游泳运动对糖尿病大鼠的影响

黄玫梅[6]等的研究中显示，8周游泳运动可降低糖尿病大鼠的空腹血糖水平，有效降低血管性假性血友病因子与纤溶酶原激活物抑制剂的水平，进而增强抗凝和纤溶功能，从而缓解糖尿病所引发的血管内皮损伤，实现对内皮细胞的保护效应。宋燕娟[7]等的研究表明，经过为期8周的中等强度游泳运动干预，可有效调控 2型糖尿病大鼠肝脏内的炎症反应，进而显著改善其糖脂代谢紊乱状况。 在成功构建糖尿病大鼠模型的基础上，黎杰轩[8]等进行了为期8周的游泳训练实验。实验结果显示，游泳组大鼠的空腹血糖、糖化血清蛋白呈现显著下降的趋势，同时，其空腹血清胰岛素、超氧化物歧化酶以及葡萄糖转化子蛋白4（CLUT4）等水平则显著上升，该实验结果提示，游泳训练可能对糖尿病大鼠的治疗具有积极影响。这种影响可能源于游泳训练能够促进糖尿病大鼠GLUT4和PDX-1 的表达，进而提升抗氧化能力，并促进胰岛素和C-肽的分泌。此外，游泳还能有效促进胰岛素及C-肽的分泌，从而有效降低血糖水平。这一研究结果对于预防和控制糖尿病具有积极的意义，为糖尿病的防治提供了新的思路和方法。

3其他方式对糖尿病的影响

3.1家庭支持激发糖尿病患者的运动积极

糖尿病患者的家庭支持程度对于激发其运动积极性具有显著益处，同时也有助于提升患者持续参与运动的决心和毅力。经过国外实验研究的验证，家庭支持在促进个体健康行为方面的作用得到了证实。刘胜兰、娜荷芽[9]等人的研究为此类干预措施提供了有力的依据。研究结果表明，家庭支持程度较高的患者，其定期参与锻炼的比例相对更高。相比之下，家庭支持程度较低的患者在运动相关知识、运动相关技能以及运动相关自我效能等方面均显示出较低的水平。这一发现表明，家庭的支持对于提升患者的知识、技能和自我效能具有积极的促进作用。在家庭支持对糖尿病患者的影响方面，研究显示，家庭支持对于糖尿病患者的运动行为、知识技能的掌握以及自我效能的提升均具有显著的积极作用。因此，在未来的干预措施中，我们可以考虑对糖尿病患者的家人进行相关的培训，或者鼓励他们积极参与到患者的干预运动中。在提供家庭支持时，应当选择鼓励、陪伴或共同完成等形式，尽量避免采取事后批评的方式来为患者提供支持。这样的做法更有助于激发患者的积极性，提升他们的健康素养和自我管理能力。

3.2运动健康教育改善糖尿病医疗成本

当前，糖尿病及其相关并发症的治疗已经成为一项沉重的全球经济负担。因此，如何有效抑制糖尿病并发症的发作，已然成为糖尿病治疗进程中亟待解决的核心问题之一。国际糖尿病联合会公布的2010年的数据显示，国际上与糖尿病相关的医疗保健费用的平均年度支出为每位患者1330美元，美国和英国分别为3574美元和7382美元。估计用于治疗2型糖尿病及其并发症的医疗预算平均百分比为12%，在糖尿病患病率较高的国家，这一比率上升为21%。根据相关研究结果显示，在实施健康教育之前，个体年平均医疗费用支出为4505元；而在接受健康教育之后，其年平均医疗费用支出降低至3122元，相较健康教育前减少了30.7%。这一数据充分显示了健康教育在降低医疗费用支出方面的积极作用。因此，虽然在短期内实施运动方案的费用可能很高，但因此造成的疾病进展的延迟和并发症发生的可能大大抵消了这笔最初的开支。这是利用财政激励手段，提高糖尿病患者对运动的依从性。

对糖尿病患者开展健康教育活动，旨在深化患者对糖尿病的科学认知，使患者能够掌握必要的糖尿病预防与治疗知识，从而引导其积极调整生活方式，实现合理饮食控制和适当运动训练，特别是对于超重或肥胖的患者，还将制定个性化的体重控制方案。此举将有助于促进患者健康行为的养成，提升糖尿病管理的效果。通过实施健康教育，我们能够强化外界与患者之间的沟通桥梁，有效消除患者的种种顾虑，进而引导他们保持乐观向上的心态，并坚定战胜糖尿病的信心。此外，健康教育还能够显著提升糖尿病患者在运动和医疗方面的依从性，这对于更好地控制血糖水平、改善糖化血红蛋白指标、减少糖尿病并发症的发生以及降低糖尿病医疗成本具有至关重要的作用。综上所述，糖尿病健康教育是一项成本低廉且效果显著的工作，它对于提升糖尿病患者的生活质量具有不容忽视的重要意义。

3.3 社区运动知识普及改善糖尿病患者生活质量

虽然糖尿病的患病率很高，但是有很多患者和家人并不重视糖尿病的危害，如果在社区普及相关的糖尿病和运动的相关知识，那么将能更好地控制血糖、防治糖尿病并发症。根据世界卫生组织的数据统计，糖尿病所引发的并发症种类繁多，高达百余种，是当今导致并发症数量最多的疾病之一。将健康教育与慢性病管理护理联合应用于社区糖尿病患者中可维持正常血糖水平，降低并发症发生率，提高患者自我管理能力及生活质量[10]。糖尿病并发症不仅给患者带来了沉重的经济压力，更对患者的身心健康和生活质量造成了严重的不良影响。平时最常见的2型糖尿病的并发症有：糖尿病性肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病足、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病、糖尿病性周围神经病变等。（1）糖尿病性心肌病应该采用低强度的运动处方，才会有助于糖尿病性心肌病变的发生和发展。（2）糖尿病性冠心病治疗期间，适宜进行有规律的运动。然而，需谨慎选择运动方式，确保运动节奏缓和，并能有效动员上、下肢大规模肌肉群的活动项目。（3）糖尿病性高血压病适合中等强度的运动，但应注意避免憋气动作和高强度的动作，防止血压过度增高。（4）糖尿病周围神经病中的糖尿病足，作为糖尿病的一种重要且常见并发症，是导致糖尿病患者残疾乃至死亡的重要因素之一。它不仅给患者带来痛苦，还加剧了糖尿病患者的经济负担。鉴于这类糖尿病患者的感觉功能缺陷，运动过程中受伤的风险增加。因此，多数运动指南均不建议此类患者进行负重训练，以降低潜在风险。

4结论

运动确实可以有效改善2型糖尿病，而特定的传统体育项目和现代体育项目对2型糖尿病的糖化血红蛋白和血糖等指标都有很好的作用，但是糖尿病患者的依从性不高，现在进行运动干预，既要考虑患者的各项指标，又要为患者提供个性化的处方；同时还要对糖尿病患者及其家人进行健康教育以及糖尿病相关运动知识的普及，可能会提高患者的依从性从而改善临床结果，并有助于减轻该疾病的经济负担。

参考文献：

[1] 王丹文，陈璇，徐桂华.太极拳联合八段锦对社区2型糖尿病患者血糖及生存质量的影响[J].护理学杂志，2016，31（15）：37-39+42.

[2] 赵刚，陈民盛，庄礼，等.太极拳运动对Ⅱ型糖尿病患者身体形态、血脂与胰岛素抵抗的干预效果分析[J].南京体育学院学报（自然科学版），2017，16（01）：1-7.DOI：10.15877/j.cnki.nsin.2017.01.001.

[3] 周清安，王献红，祝希泉，等.太极拳锻炼对2型糖尿病周围血管病变患者生命质量及血清炎症因子的影响[J].中国疗养医学， 2021， 30（10）：4.

[4] JIMÉNEZ-MALDONADO A， VIRGEN-ORTIZ A， MELNIKOV V， et al. Effect of moderate and high intensity chronic exercise on the pancreatic islet morphometry in healthy rats： BDNF receptor participation[J]. Islets， 2017，9（1）： 10.

[5] 龚云， 张鑫. 运动对糖尿病大鼠胰岛的影响及其机制探讨[J]. 中国比较医学杂志， 2017，27（8）： 22-27.

[6] 黄玫梅， 尚画雨， 夏志， 等. 8周游泳运动对糖尿病大鼠模型主动脉血管内皮细胞功能的影响[J]. 中国老年学杂志， 2017，37（8）： 1849-1852.

[7] 宋燕娟，马春莲，丁海超，等.中等强度游泳运动调控PPARγ/NF-κB/ADPN通路对2型糖尿病大鼠肝脏糖脂代谢紊乱的影响[J].中国康复医学杂志，2024，39（5）：618-627，633.

[8] 黎杰轩，梁延昌，李发炘，等.游泳训练对糖尿病大鼠降血糖作用的试验研究[J].中国兽医杂志，2018，54（07）：89-91.

[9] 刘胜兰，娜荷芽，张欣，等.糖尿病患者家庭支持情况及其对运动行为的影响[J].中华疾病控制杂志，2018，22（8）：781-785.

[10] 林小华.健康教育与慢性病管理护理对社区糖尿病患者自我管理能力的影响[J].中国医药指南，2024，22（14）：169-171.

作者简介：葛贝贝（1997 -）女，硕士，助教，研究方向为民族传统体育学

张征光（1994-）男，硕士，助教，研究方向为体育教学

陈英豪（1994-）男，硕士研究生，研究方向为民族传统体育