藿香正气水随便用？ 小心双硫仑样反应！

藿香正气水可以用于“阴暑”（“阴暑”和“阳暑”之间的区别，请阅读本期文章《“三伏天”这么做，让你远离中暑》）的治疗，凭借独特的效果，在防暑降温方面发挥着重要作用；除此之外，它还可以用于各种水土不服、胃肠道不适及胃肠型感冒。可以这么说，藿香正气水是人们夏日居家保健的必备药品之一。

由于藿香正气水是中成药，人们使用时容易忽略它与西药之间的相互影响，以致产生严重后果—

近日，笔者就遇到了患者口服藿香正气水联用西药导致晕厥的案例。患者45岁，因牙龈肿痛难忍到医院就诊，检查后诊断为牙龈炎，医生给予头孢呋辛酯片、甲硝唑片及止痛药对症治疗。患者服用药物后半小时突感胸闷和腹胀，为了缓解这些不适，随即前往药店自行购买了藿香正气水。然而，在使用藿香正气水一天后（总共服用了3支），便出现了心慌、气短、面部潮红、心跳加速、头痛、头晕的症状，甚至突然昏厥。见状，家属立刻将其送来医院抢救。这是典型的双硫仑样反应，是由于藿香正气水与甲硝唑片、头孢呋辛酯片同服导致的。

“头孢遇上酒，健康难长久”“头孢配酒，说走就走”，类似的话题已成为科普领域的热点内容。但是，这位患者并没有喝酒啊，为什么会产生“头孢配酒”的后果呢？其实原因很简单：藿香正气水中含有高浓度的酒精（含量通常在40%～50%），这使得它与某些药物（如头孢菌素类抗菌药物或甲硝唑片）一同服用时极易诱发双硫仑样反应，从而对人体健康构成潜在的威胁。

关于双硫仑样反应，今天我们就再来了解一下。

问题一：什么是双硫仑样反应？

双硫仑样反应的两个必要条件：酒精和含有甲硫四氮唑基团的药物。同时或间隔很短服用这两类物质的人，会出现面部潮红、眼结膜充血、视物不清、头晕，恶心、呕吐、口干、胸痛、搏动性头痛、头昏等症状，甚至可能引发心肌梗死、呼吸困难、惊厥等危及生命的现象。

问题二：为什么会出现双硫仑样反应？

双硫仑样反应的核心是酒精在人体内蓄积引起的一系列临床症状。酒精（即乙醇）进入人体后，会先在乙醇脱氢酶的作用下转化为乙醛，然后再在乙醛脱氢酶的作用下，经过一系列复杂的代谢过程，最后转化为二氧化碳和水并排出体外。而含有甲硫四氮唑基团的药物能够抑制乙醛脱氢酶的作用，使得乙醇无法正常代谢而在体内聚积，从而造成类似于醉酒的症状，即双硫仑样反应。

由于这种针对乙醛脱氢酶的抑制作用通常会持续4～5天，然后才能慢慢恢复，因此，患者服药期间及停药后一周内应禁止饮酒，并避免使用含有乙醇的药物，无论是口服还是静脉注射。

特别的，对于老年人、儿童、心脑血管疾病患者以及对乙醇有过敏反应的人群，增加用药剂量和饮酒量可能会加剧双硫仑样反应，这种反应往往在服药或饮酒后的15～30分钟内出现。

问题三：哪些药物会引起双硫仑样反应？

含有甲硫四氮唑基团的药物以头孢菌素类抗菌药物最为常见，如头孢哌酮、头孢美唑等。另外，如甲硝唑、奥硝唑等硝基咪唑类药物也可能引起双硫仑样反应。为方便大家参考，我们可以阅读表1。

此外，我们还需要注意有些药物的辅料中含有酒精，也有引起双硫仑样反应的风险；而这种潜在的药物相互作用容易被人们忽视。表2为辅料中含有酒精的药物，望大家周知。

问题四：发生双硫仑样反应时怎么办？

首先，立即停止使用相关的药物和含有酒精的制品—症状较轻的患者可能会自行恢复，而症状较重的患者需要尽快就医接受对症治疗。治疗措施包括洗胃以减少乙醇的吸收，静脉注射地塞米松或肌肉注射纳洛酮，以及通过静脉输注葡萄糖液和维生素C来加速酒精的代谢和排泄。与此同时，伴有心绞痛的患者需优先考虑改善冠脉循环，伴有低血压的患者可以考虑使用升压药物。一般经过对症处理4～12小时后，患者的症状会逐渐减轻。

总之，饮酒后用药或用药后饮酒都可能影响药效，而且药物与酒精之间的相互作用并不仅仅局限于双硫仑样反应。比如，饮酒后服用安眠药可能导致药物中毒，喜剧大师卓别林便是因为与朋友聚会大量饮酒后服用安眠药离开了我们。此外，酒精不仅会影响降压药、降糖药的疗效，还是导致心脑血管疾病的高危因素之一。为了避免这些相互作用，我们应该做到服药后不饮酒。

基金项目：上海市浦东新区卫生健康委员会重要薄弱学科建设项目（编号：PWZbr 2022-13）