引导骨再生术联合延期种植修复在美学区牙列缺损患者中的应用效果

[摘 要]目的 探讨在美学区牙列缺损患者中应用引导骨再生术联合延期种植修复的效果。方法 选取2022年6月-2023年12月海安市人民医院口腔科收治的78例美学区牙列缺损患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各39例。对照组在拔牙后行常规处理，研究组在拔牙后行引导骨再生术，两组均行延期种植修复，比较两组种植效果、牙槽骨情况、美学效果及并发症发生情况。结果 研究组种植总有效率为92.31%，高于对照组的74.36%（P<0.05）；研究组术后3个月牙槽骨高度、宽度、骨密度均高于对照组（P<0.05）；研究组PES、WES评分均高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为7.69%，低于对照组的30.77%（P<0.05）。结论 引导骨再生术联合延期种植修复在美学区牙列缺损患者中的应用效果确切，不仅能够提高种植成功率，还能有效改善患者的牙槽骨情况，优化美学效果，且有利于降低并发症发生几率。

[关键词] 引导骨再生术；延期种植；美学区牙列缺损

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）20-0005-04

Application Effect of Guided Bone Regeneration Combined with Delayed Implantation Repair in Patients with Dentition Defect in Aesthetic Area

TANG Jie

（Department of Stomatology， Hai’an People’s Hospital， Hai’an 226602， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of guided bone regeneration combined with delayed implantation repair in patients with dentition defect in aesthetic area. Methods A total of 78 patients with dentition defect in aesthetic area admitted to the Department of Stomatology， Hai’an People’s Hospital from June 2022 to December 2023 were randomly divided into control group and study group， with 39 patients in each group. The control group underwent routine treatment after tooth extraction， and the study group underwent guided bone regeneration after tooth extraction. Both groups underwent delayed implantation repair. The implant effect， alveolar bone condition， aesthetic effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of planting in the study group was 92.31%， which was higher than 74.36% in the control group （P<0.05）. The height， width and bone mineral density of alveolar bone in the study group were higher than those in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The scores of PES and WES in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.69%， which was lower than 30.77% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of guided bone regeneration combined with delayed implantation repair in patients with dentition defect in aesthetic area is effective， which can not only improve the success rate of implantation， but also effectively improve the alveolar bone condition of patients， optimize the aesthetic effect， and help to reduce the incidence of complications.

[Key words] Guided bone regeneration； Delayed implantation； Dentition defect in aesthetic area

在美学区牙列缺损的修复中，恢复牙齿的自然外观和功能至关重要[1]。引导骨再生术（guided bone regeneration，GBR）作为一种先进的骨增量技术，在口腔种植修复领域展现出巨大的潜力。该技术通过放置生物屏障膜，在手术区域建立一个相对封闭的环境，促进成骨细胞和血管的生长，从而有效增加牙槽骨的骨量[2]。对于美学区牙列缺损患者而言，引导骨再生术不仅能够恢复理想的牙槽骨高度与宽度，还能避免种植体-基台间隙过大、唇侧骨板过薄等问题。通过促进骨组织的精确再生，引导骨再生术为种植修复过程奠定了坚实的骨性基础，确保种植体能够在健康、稳定的骨环境中生长并行使功能[3]。然而单一的引导骨再生术有时难以满足复杂的美学修复需求。延期种植修复作为一种治疗策略，通过在引导骨再生术术后等待一段时间，使新形成的骨组织达到稳定状态后再进行种植体植入，可以进一步提高种植修复的成功率和美学效果[4]。因此将引导骨再生术与延期种植修复相结合，可能为美学区牙列缺损患者提供了一种更为理想的治疗方案。本研究旨在探究引导骨再生术联合延期种植修复在美学区牙列缺损患者中的应用效果，以期为临床决策提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年12月海安市人民医院口腔科收治的78例美学区牙列缺损患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各39例。对照组男24例，女15例；年龄23～48岁，平均年龄（34.69±2.51）岁；病因：牙周炎20例，根尖周炎10例，根折9例；BMI 18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（25.36±0.49）kg/m2。研究组男26例，女13例；年龄25～50岁，平均年龄（34.76±2.58）岁；病因：牙周炎18例，根尖周炎11例，根折10例；BMI 18.3～27.4 kg/m2，平均BMI（25.48±0.57）kg/m2。两组性别、年龄、病因及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床检查及影像学检查（如CT、MRI等）确诊为美学区牙列缺损；缺损区域的骨床质量良好，适合进行引导骨再生术联合延期种植修复；口腔软组织无明显病损及炎症。排除标准：合并精神疾病、严重内分泌疾病、心血管疾病等，可能影响手术安全及术后恢复者；依从性较差者；妊娠期或哺乳期女性，或长期酗酒吸烟者，因生理状态不稳定或不良生活习惯可能影响治疗效果者；合并急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、重大脏器功能障碍或衰竭者；存在麻醉、手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1对照组 拔牙后给予常规处理：使用1%～2%利多卡因进行局部麻醉，剂量根据拔牙部位和患者体重调整，确保麻醉效果充分，患者无痛感，手术全程监测患者生命体征。在局部麻醉下进行拔牙手术，彻底清理拔牙窝内的残余组织和碎片。用生理盐水对拔牙窝进行彻底冲洗，确保无残留碎屑后使用可吸收缝线（如聚乳酸缝线）进行间断缝合，确保缝合处紧密，促进伤口愈合。术后给予患者口腔护理指导，避免缝合区域受到过度压力或摩擦。

1.3.2研究组 拔牙后给予引导骨再生术：术前拔牙与牙槽窝处理措施同对照组一致。引导骨再生术（GBR）：BIOOSS骨粉处理：骨粉在使用前用生理盐水预湿，以增强其与牙槽窝壁的贴合度；通过特制的注射器或小勺均匀分布100～200 mg的BIOOSS骨粉[Geistlich Pharma AG，国食药监械（进）字2014第3460922号]至拔牙窝内，确保骨粉填充至牙槽骨边缘。Bio-Gide胶原膜使用方法：根据拔牙窝大小裁剪胶原膜[Geistlich Pharma AG，国食药监械（进）字2013第3462174号]，预湿以增加柔韧性和贴合度；将胶原膜覆盖于骨粉上，边缘超出牙槽骨至少3 mm，确保膜与牙龈紧密贴合，避免移位。妥善缝合固定后，使用适量明胶海绵轻压于缝合区域，以促进止血，同时避免过度压迫影响膜的稳定。两组拔牙后均行抗感染处理，于8～10 d后拆线，经检查复诊显示拔牙窝愈合后根据患者的具体情况进行种植体植入手术，观察至植入术后3个月。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组种植效果 于术后3个月评估，显效：咀嚼功能基本恢复正常，牙齿咬合无异常；有效：咀嚼功能改善明显，咀嚼较硬或存在较强刺激性食物时产生轻微不适；无效：咀嚼功能与牙齿咬合未发生明显改变[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2测量两组牙槽骨情况 术前及术后3个月根据CT测定患者牙槽骨的高度、宽度与骨密度。牙槽骨高度：反映了种植体可以安全植入的垂直空间，高度不足可能需要额外的骨增量手术，如上颌窦提升术，以提供足够的骨支持。牙槽骨宽度：影响种植体直径的选择和稳定性，宽度不足可能需要骨移植或采用骨扩张技术。骨密度：决定了种植体的初期稳定性和长期成功率，骨密度低可能需要更长的愈合时间或使用更长的种植体。

1.4.3评估两组美学效果 采用红色美学评分（PES）和白色美学评分（WES）[6]评估软组织的质量和牙齿的外观。PES主要评估软组织（牙龈）的美学效果，包括牙龈颜色、形态、位置、纹理、边缘、轮廓，WES主要评估修复牙齿的美学效果，包括牙齿颜色、形态、位置、纹理、边缘、轮廓，PES和WES的总分为两个评分系统各自项目的分值总和，最高为18分（每个项目最高3分）。总分越高表示牙齿和软组织的美学效果越好。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录术后3个月内出现感染、出血、疼痛、面颊肿胀等并发症的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植效果比较 研究组种植总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙槽骨情况比较 研究组术后3个月牙槽骨高度、宽度、骨密度均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组美学效果比较 研究组PES、WES评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组发生疼痛3例，面颊肿胀5例，出血4例；研究组发生疼痛、面颊肿胀、出血各1例。研究组并发症发生率为7.69%（3/39），低于对照组的30.77%（12/39）（χ2=6.686，P=0.010）。

3 讨论

美学区牙列缺损是指在上颌或下颌的美学区域内，有数目不等的牙齿缺失，同时仍遗留不同数目的天然牙。美学区通常指的是前牙区，即微笑时显露出来的牙齿区域，这些牙齿对于面部美观和口腔功能（如咀嚼、发音）都具有重要作用。美学区牙列缺损不仅影响患者的咀嚼功能，还对其面部美观和心理健康造成一定影响[7]。随着人们生活水平的提高和口腔健康意识的增强，美学区牙列缺损的修复治疗日益受到重视。因此寻找一种既能有效恢复牙齿功能，又能达到良好美学效果的修复方法成为口腔医学领域的研究热点。引导骨再生术作为一种先进的骨再生技术，通过构建生物屏障，引导骨祖细胞向缺损区域迁移并增殖，从而促进骨组织的再生和修复。该技术已广泛应用于口腔种植、牙周病治疗等领域，并取得了理想的效果[8]。延期种植是指在经过一段时间的骨愈合和骨重建后，再进行种植体的植入，这种方法通常适用于骨量不足或骨结构复杂的病例，以便为种植体提供更加稳固的基础[9]。

本研究结果显示，研究组种植总有效率为92.31%，高于对照组的74.36%（P<0.05），提示接受GBR术后，患者的种植效果得到了有效提升，这一发现揭示了引导骨再生术在促进骨再生、加速骨结合过程中的独特优势。GBR术通过构建一个稳定的骨再生空间，有效隔离了周围快速生长的软组织，为骨祖细胞的定向迁移和增殖创造了有利条件。这一过程不仅加速了新骨的形成，还提高了新骨的质量，使得种植体能够获得更加坚固和稳定的骨性支持，从而有效提高了种植成功率及其长期稳定性[10]。研究组术后3个月牙槽骨高度、宽度、骨密度均高于对照组（P<0.05），证实了引导骨再生术在促进牙槽骨再生方面的有效性。引导骨再生术不仅能够增加骨量，还能改善骨质的微观结构，使其更加致密和坚固，为种植体的成功植入和长期稳定提供了有利条件[11]。美学区牙列缺损的修复不仅要求功能上的恢复，更追求美学上的完美。本研究结果还显示，研究组PES、WES评分均高于对照组（P<0.05），表明引导骨再生术联合延期种植修复在提升美学效果方面具有确切优势。引导骨再生术通过精确控制骨再生过程，使得修复后的牙龈形态、色泽及牙龈乳头的高度等美学指标更加接近自然牙列，提高了患者的满意度和自信心[12，13]。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。引导骨再生术通过隔离周围软组织，减少了细菌污染的机会，降低了术后感染的风险，同时良好的骨再生环境也为软组织的愈合提供了有力支持，减少了术后出血、肿胀等并发症的发生[14，15]。

综上所述，引导骨再生术联合延期种植修复在美学区牙列缺损患者中的应用效果确切，不仅能够提高种植成功率，还能有效改善患者的牙槽骨情况，优化美学效果，且有利于降低并发症发生几率，具有广阔的应用前景。未来的研究可以进一步探讨不同引导骨再生材料、不同手术技巧及不同患者因素对治疗效果的影响，以不断优化和完善该治疗方案。

[参考文献]

[1]马楠.口腔种植修复同期引导骨组织再生术治疗牙列缺损合并牙周炎患者的效果[J].中国民康医学，2023，35（23）：90-93.

[2]吴龑.引导骨组织再生联合种植术治疗美学区前牙缺损效果分析[J].河南外科学杂志，2024，30（1）：150-152.

[3]王贺石，赵宝红.前牙美学区早期种植技术的临床应用[J].中国实用口腔科杂志，2023，16（1）：15-21.

[4]胡朝辉，马红芳，吕亮，等.牙槽骨缺损患者行牙种植同步引导骨再生术影像学特点[J].医学影像学杂志，2023，33（7）：1155-1158.

[5]安佰利，刘鹏飞.海奥口腔修复膜与Bio-Gide胶原膜在即刻种植牙膜引导骨再生治疗中的疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2024，40（3）：163-166.

[6]李钱山，王健，后军.Bio-gide膜引导骨再生术在口腔修复中的成功率及植骨厚度研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2022，30（5）：367-370.

[7]马宁，于春，刘海鹏.牙周生物型对美学区同期行引导骨再生术延期种植的红白美学效果影响[J].中国美容医学，2019，28（1）：138-141.

[8]郭琦，薛鹏，尹恒山，等.改良引导骨再生技术在后牙区种植患者中牙槽嵴骨量变化、种植体软组织变化[J].现代口腔医学杂志，2021，35（2）：134-136.

[9]张璐，冯艳芬，张瑞平，等.即刻种植修复与延期种植修复对上颌单前牙患者牙周组织健康、美学效果以及炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（11）：2061-2064，2132.

[10]姜兆霞，孔德婧，李雨萱，等.引导骨再生对种植体周围软组织炎症易感性的影响[J].口腔医学研究，2023，39（8）：715-720.

[11]周和阳，吕佳欣，刘栋宇，等.美学区种植同期引导骨再生术骨替代材料留存率的相关因素分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（3）：380-385.

[12]秦坤，刘红红，章润宇，等.引导骨再生术对前牙区种植牙龈美学及牙槽骨吸收的影响[J].中国口腔颌面外科杂志，2020，18（3）：236-239.

[13]李剑平，石燕萍，高学舸.引导骨再生技术在上前牙种植中的修复效果与美学评价[J].中国美容医学，2021，30（6）：122-125.

[14]顾成楠，曹珏玲.钛网联合结缔组织移植术在美学区早期种植修复中的作用及美学效果分析[J].中国美容医学，2023，32（4）：126-129.

[15]徐亦凡，叶颖.美学区牙槽骨解剖特征对引导骨再生效果的影响[J].中国口腔种植学杂志，2023，28（1）：47-52.

收稿日期：2024-7-30 编辑：扶田