MDT+CBL教学法联合翻转课堂在影像科缺血性脑卒中教学中的应用探索

摘"要：本文探讨了MDT模式、CBL教学法和翻转课堂在影像科缺血性脑卒中教学中的应用。该全新的教学模式，让医学生进一步了解缺血性脑卒中的诊疗过程，促进其临床思维与实践能力提升。在今后的教学中，我们将推动该教学模式广泛应用，促进不同学科之间的融合式教学，为新时代教学改革与创新带来新的实践经验。

关键词：MDT；CBL教学法；翻转课堂

MDT+CBL"Teaching"Method"Combined"with"Flipped"Classroom"Exploration

of"Application"in"Lschemic"Stroke"Teaching"in"Department"of"Radiology

Yu"Yong*

Department"of"Radiology，Yancheng"TCM"Hospital"Affiliated"to"Nanjing"University"of"Chinese"Medicine

JiangsuYancheng"224000；

Yancheng"TCM"Hospital"JiangsuYancheng"224000

Abstract：This"paper"explores"the"application"of"the"MDT"model，"CBL"teaching"method，and"flipped"classroom"in"the"teaching"of"ischemic"stroke"in"radiology.This"innovative"teaching"mode"enables"medical"students"to"further"understand"the"diagnosis"and"treatment"process"of"ischemic"stroke，promoting"their"clinical"thinking"and"practical"skills.In"future"teaching，we"will"promote"the"widespread"application"of"this"teaching"mode，"facilitate"interdisciplinary"integrated"teaching，and"bring"new"practical"experience"to"teaching"reform"and"innovation"in"the"new"era.

Keywords：MDT;CBL"Teaching"Method;Flipped"Classroom

缺血性脑卒中（Cerebral"Ischemic"Stroke，CIS）作为临床最常见的卒中类型，其发病机理涉及多种因素导致的脑部血液供应障碍，继而引发脑组织缺血缺氧性坏死，并伴随神经功能缺损。这一疾病对患者的生活质量造成显著影响，严重时甚至危及生命，给患者家庭和社会带来沉重经济负担。CIS的管理涵盖早期诊断与治疗、早期二级预防及康复干预等，及时有效地早期干预对改善患者预后至关重要。鉴于CIS发生发展中的影像学表现复杂多变，传统单一的专科诊治模式已难以满足其诊疗需求。当前，多学科联合会诊（Multi"Disciplinary"Treatment，MDT）已成为CIS诊疗的常态，推动CIS诊疗模式向个体化、精准化、综合化及多学科协作方向转变。在此背景下，如何在教学环节中培养医学生全面掌握疾病特征并具备综合分析能力，成为教师面临的一大挑战。本研究旨在探索将案例教学法（CaseBased"Learning，CBL）与MDT理念融入翻转课堂，并在影像科CIS教学中进行实践应用，以期提升医学生的综合诊疗思维与技能。

1"CIS影像科教学现状

众所周知，影像医学是一门涉及各种影像学技术诊断和治疗疾病的学科，在工作中其实践性较强，要求医学生在疾病不同时期的演变过程中，把书本上学到的理论知识融入实践诊疗过程中，帮助患者解决临床实际问题。目前影像科CIS教学多以教师传授为中心，医学生只是被动地接受知识，对课堂的内容回应和互动较少，而对所学知识的反刍度要求较高。在课堂教学中，医学生被动接受教师传授的知识，对于知识点进行反复记忆和机械训练缺乏主动理解和思考问题的过程，不利于自主学习能力的培养。

CIS的病情演变复杂，影像学表现多变，单一的教学模式已无法满足当今的教学理念。CBL通过复杂的临床案例，要求医学生主动挖掘病例资料，将医学生置于实际的临床情境中，积极参与讨论和解决临床问题，有助于培养医学生的批判性思维和自主学习的能力。然而，它也面临一些不足，比如可能的信息过载、缺乏标准化和师资需求较高的挑战。MDT是一种创新的医疗服务模式，同时也是一种新的医学教育模式，可以从疾病全程管理的理念出发，通过多角度、全方位教学，提高医学生对于疾病的综合处理能力，培养综合全面的临床思维。

2"本研究的教学方法和教学模式

2.1"CBL教学法

CBL教学法起源于20世纪初的哈佛大学，但最早可以追溯到苏格拉底时期。苏格拉底最开始以生活中的事情为例，并通过问题的形式去追问学生，从而引发学生的思考。在临床教学中，授课教师围绕一定的医学教学目的把实践中真实的医学教学场景加以典型化处理，形成医学生思考分析和决断的案例，通过独立研究和相互讨论的方式，来提高医学生的分析和解决具体临床问题的能力。

传统的“填鸭式”知识灌输对于医学生能力的培养并没有太大的帮助，而忽视实际能力的培养，则会影响医学生的成长与发展。本研究在影像科授课过程中使用CBL教学法，则要求医学生自己去理解解决病例中出现的临床问题，并与小组其他成员交流分享。在这一过程中，医学生的分析解决问题能力乃至沟通交流能力等都将有极大的提升。CIS在疾病发生发展的各期表现各异，但“同病异影”或者“异病同影”的现象普遍存在，比如在疾病的初发期，CT检查可以没有任何表现，但可以通过CT灌注（CTP）来显示灌注异常区域［1］，而MRI的弥散序列也可以早期提示急性期CIS的存在。在CIS的急性期亚急性期，学员往往可以通过CT平扫上密度减低的区域推测卒中的范围，而MRI检查上弥散序列或T2WI序列也可以逐渐显示卒中区域的高信号。这是血管源性脑水肿的影像学表现，但这种水肿带有时与肿瘤引起的水肿在影像上难以明确区分。这就要求医学生必须结合患者的病史和临床表现，进行细致入微的综合分析，进而做出准确的判断。CBL教学法在此过程中发挥了重要作用，不仅有效激发了医学生的学习兴趣，还鼓励其独立思考、主动查阅相关文献，从而避免了单纯对医学影像图像的机械记忆。通过CBL教学法，医学生能够更深入地理解CIS的影像特征，并将这些特征与书本知识紧密结合，实现了知识的有效迁移。这样的学习过程使医学生能够更自信、更准确地解读医学影像，为以后的临床工作奠定坚实基础。

2.2"翻转课堂教学模式

翻转课堂（Flipped"Classroom）源自美国，此模式引入中国后，实现了知识传授课外化、内化学习课堂化的新转变。传统课堂常常陷入“教师讲、学生听”的线性模式，难以确保学习效果。翻转课堂则强调学生自主学习，其核心在于时空、形式、内容的翻转，更深层次是教育观念的转变。翻转课堂不仅是对教学走向的拨正，也是对教学本质的回归。教师成为策划者、导演及学习伙伴，负责设计活动、组织教学、指导问题解决。医学生成为学习的主导者，拥有知情权、选择权、表达权及评价权。师生关系转变为平等互动的伙伴关系，教师的所有工作均围绕医学生学习需求展开。在本研究的实践过程中，翻转课堂利用网络资源，教师设计课程并发布相关视频。比如CIS的相关影像学表现，各期的影像学变化和临床诊疗过程的对应，医学生可以在电子设备上利用碎片化时间灵活预习。课前网络学习也能够激发医学生的竞争意识，使医学生在共享资源的环境下形成积极向上的学习氛围，促进良性竞争。

在CIS的临床教学翻转课堂上，教师应致力于教学形式的持续创新，不仅需要深入剖析理论知识，更要注重实践应用的拓展与融合，不断反思并灵活调整教学策略，确保教学活动始终紧密围绕学生的学习需求展开，切实体现“以学生为中心”的现代教育理念。根据医学生预习相关教学视频和微课后的反馈，教师应精心挑选出与CIS影像学诊断、治疗及康复密切相关的影像学表现，以及教学中具有深度探究价值的问题，以此作为课堂讨论的焦点，强化师生间的有效互动。在讨论过程中，不应仅仅停留在对疾病基本概念、症状和治疗转归的简单复述上，而应当引导医学生深入思考“为何CIS会发生？”“我如何理解不同治疗方案的选择依据？”“CIS病情转归各期的影像学表现”等深层次问题，鼓励医学生结合病例分析，通过反复推敲和探讨，逐步构建起关于CIS知识的逻辑框架，并形成包含病因、病理、诊断、治疗及预防在内的多维知识网络。这样的教学方式不仅能够加深医学生对专业知识的理解，还能有效提升他们运用知识解决实际临床问题的能力。

2.3"MDT教学模式

MDT起源于20世纪90年代的美国，其核心要义在于通过多学科专家的紧密协作，为患者量身定制个性化、综合性的治疗方案［2］。在传统模式下，患者往往需要辗转多个科室，经历多次检查，不仅耗费大量时间和精力，还可能延误治疗时机。而MDT模式则是由团队内多个专家围绕病例进行集中讨论，有效避免了医疗资源的重复浪费［3］，缩短了从诊断到治疗的时间间隔。这样的“一站式”服务，在减轻患者身心负担的同时，也提高了医院的整体运营效率。

CIS约占所有脑卒中类型的70%，是仅次于心血管病及肿瘤的第三位致死疾病，更是造成成年人残疾的第一位疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点。目前临床对于CIS的常用的影像学检查技术主要包括平扫CT（NCCT）、增强CT扫描、CT灌注成像（CTP）、CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）、磁共振弥散加权成像（MRDWI）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等［4］。除影像学技术外，临床CIS诊治中还涉及多学科理论知识，如解剖学、内科学、病理生理学、临床检验学、图像后处理及人工智能等方面。因此，在CIS影像科教学过程中，对教师和医学生双方都提出了较高要求：教师需要具备深厚的理论功底和广泛的知识储备；医学生则需具有独立的思考能力和自我驱动的学习态度，同时还需具备出色的沟通技巧与团队协作能力。CIS多学科团队通常涵盖神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科、营养科、心理科等多个科室。在该团队中，各成员分工明确，各司其职，协同作战。这种多学科协作模式整合了各科专家的经验智慧，通过紧密合作，为患者制订出个性化、全面的诊断、治疗和康复方案，显著提高了治疗效果，提升了患者的生存质量。

MDT模式作为翻转课堂的重要组成部分，为医学生提供了一个独特的平台。对于CIS的患者，医学生应做到：首先，要对大脑的解剖有深入了解，对卒中的位置范围、危急程度、可能导致的肢体功能障碍等均需要有完善的了解。例如，大脑前动脉供血区的梗塞通常表现为对侧腿部无力，而非手臂无力；前扣带回或尾状核头的缺血还可以导致患者意识丧失、冷漠等症状；中脑的梗塞会导致同侧共济失调、对侧偏瘫；大脑中动脉供血区的梗塞还会导致失语和同侧凝视等临床症状。其次，要对影像学表现有深入了解，在CIS的超急性期，CT可以看不到明显表现，部分患者大脑中动脉梗塞的患者可以见到“动脉致密征”，而CTP则可以早期看到灌注异常的区域，进而提示梗塞；在MRI的弥散序列上可以在超急性期看到高信号表现，在MRI的T1WI序列上，在超急性晚期才会逐渐显示低信号。在CIS治疗过程中，通过CTA检查发现前循环大血管闭塞的患者可以在16～24小时内进行取栓；近期临床试验中“扩散加权成像与液体衰减反转恢复不匹配”模式，可用来筛选能够从静脉溶栓获益的发病时间不明或醒后卒中患者，部分临床试验则借助CTP灌注影像提出了“梗死核心低灌注不匹配”，可以筛选出有足够缺血半暗带的患者，将静脉溶栓时间窗拓宽到9小时。通过以上的教学实践，医学生可以深入了解CIS整体的表现和转归。课后，教师通过布置作业，医学生归纳总结所学案例，形成书面报告，教师对报告进行细致评审，提出建设性反馈，并与医学生分享优秀报告，医学生根据教师意见进一步完善自己的报告。这一过程不仅促进了知识的再次内化，也实现了巩固提升的学习目的。

3"小结

在CIS的影像科教学中，授课教师积极响应教改号召，深入践行新时代教学理念。本研究通过创新融合MDT+CBL教学法与翻转课堂模式，不仅大幅提升了医学生的病例分析能力和独立思考能力，而且引导其从多角度、全方位深入认识疾病，有效拓宽了思维视野并加深了认知深度。这种综合性、多维度的教学模式为培养素质全面的医学人才打下了坚实基础，使其能更从容地应对未来临床工作中的各种复杂挑战。

参考文献：

［1］孙运秀，顾艳，李娅，等.动态CT血管造影联合CT灌注成像评估预测急性缺血性脑卒中预后研究［J］.中国医学装备，2023，20（7）：6671.

［2］陈希瑶，陈伟，胡洸瑜，等.CBL联合MDT教学法在老年心脏病学教学中的应用效果分析［J］.心脏杂志，2024，36（2）：241243.

［3］程鹏，郭彬彬，叶斯，等.MDT模式下TBL教学法在培养胸外科实习医生临床诊疗思维能力中的应用［J］.科技风，2023（8）：149151.

［4］郭方舟，聂芳.影像学检查技术在评估缺血性脑卒中侧支循环方面的进展［J］.临床放射学杂志，2024，43（2）：287290.

基金项目：2024年度江苏医药职业学院校地协同创新研究项目（编号：202491748）；2024年度长春中医药大学临床实践教学改革专项研究课题（编号：17）；2023年度盐城市中医院科研项目“基于MDT模式的CBL教学法在医学生临床教学及见习实习中的应用”（编号：63）；2023年度盐城市重点研发计划（社会发展）项目（编号：YCBE202327）

*通讯作者：于泳（1987—"），男，汉族，江苏盐城人，硕士，主治医师，研究方向为医学教学研究。