“疏肝调神、心胆论治”针法对中风后失眠的临床研究

摘要：目的 探讨“疏肝调神、心胆论治”针法对中风后失眠的临床疗效。方法 选取60例中风后失眠患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组予以常规西医治疗，治疗组采用“疏肝调神、心胆论治”针法治疗。比较2组治疗前、治疗后、随访1个月匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）评分，比较2组治疗前后临床疗效。结果 2组治疗后、随访1个月的PSQI评分、AIS评分、HADS评分均较本组治疗前降低（P<0.05），且治疗组降低程度优于对照组（P<0.05）；治疗后，治疗组总效率高于对照组（P<0.05）。结论 “疏肝调神、心胆论治”针法可明显改善中风后失眠的睡眠质量。

关键词：针刺；疏肝调神；心胆论治；中风后失眠

中图分类号：R256.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）12-0077-05

Clinical Study of the Acupuncture Method of “Liver Regulation and Spirit Adjustmentwith Heart and Gallbladder Treatment” for Post-Stroke Insomnia

LUO Shu-xiong， DENG Jian-ling， TAN Xiao-qing， LI Xiu-lan

（Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of the “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatment” acupuncture method for post-stroke insomnia. Methods： Sixty patients with post-stroke insomnia were randomly divided into a treatment group（30 cases） and a control group（30 cases）. The control group received conventional western medical treatment while the treatment group underwent the “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatmen” acupuncture method. The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）， Athens Insomnia Scale（AIS）， and Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS） scores of the two groups were compared before treatment， after treatment， and at a one-month follow-up. Clinical effect outcomes were also compared. Results： PSQI， AIS， and HADS scores were significantly reduced in both groups after treatment and at the one-month follow-up compared to baseline（P<0.05）. The reductions were more pronounced in the treatment group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatment” acupuncture method significantly improves sleep quality in patients with post-stroke insomnia.

【Key words】Acupuncture; Liver Regulation and Spirit Adjustment; Heart and Gallbladder Treatment; Post-stroke Insomnia

中风，即脑卒中，是临床上最常见的脑血管疾病，也是全球第二大死亡原因。中风后通常伴随着各种并发症，其中失眠是一种常见并发症。据统计，中风后患者中有95%左右出现失眠症状^［1］。失眠对中风的治疗和康复造成一定的障碍和困扰，近年来逐渐引起临床医生们的关注和重视。目前通常采用药物治疗失眠，但这种治疗方法存在注意力不集中、嗜睡、头昏等副作用^［2］。中医治疗失眠有其独特的特点和优势，针灸作为一种广泛应用于失眠治疗的方法，已经被早期的循证医学证实对中风后失眠具有一定的疗效^［3］。本研究基于符文彬教授总结的“疏肝调神、心胆论治”治疗神志病的诊疗理念，将“疏肝调神、心胆论治”针法应用于中风后失眠的治疗，并对其疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2023年1月—2024年1月就诊于本院中风后失眠患者60例，按随机数字表法，分为治疗组和对照组，每组各30例。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审批，见表1。

1.2 诊断标准 参考《中国脑血管病防治指南》^［4］中有关中风的诊断标准，经颅脑CT或MRI证实存在缺血或出血灶。参照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》^［5］中拟定失眠的诊断标准：（1）有失眠症状。（2）每周至少3次，病程大于1个月。（3）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）^［6］评分大于7分。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准。（2）年龄40～80岁。（3）中风病处恢复期或后遗症期。（4）知情同意并签署同意书。

1.4 排除标准 （1）中风病处急性期。（2）生命体征不稳定者。（3）认知障碍者。（4）中风前既往已存在睡眠障碍。（5）局部皮肤破损、感染者。（6）凝血功能障碍者。（7）不配合治疗者。

1.5 干预方法

1.5.1 基础治疗 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2018版）^［7］及《中国脑出血诊治指南》（2019版）^［8］给予对症基础治疗，包括维持水/电解质平衡、抗血小板聚集、调脂稳斑、改善脑循环、改善脑代谢、保护脑细胞、降压、降糖及其他卒中并发症处理等。

1.5.2 对照组 采用常规西医治疗，每天睡前半小时予以口服艾司唑仑片1mg，连续治疗2周。

1.5.3 治疗组 采用“疏肝调神，心胆同治”针法，穴位定位及操作方法均参照《经络腧穴学》^［9］标准实行。常规针刺四神聪、印堂、内关、神门、合谷、太冲、三阴交、阳陵泉、足窍阴，15min后行针1次，30min时再次行针后出针。每周针刺干预5 d，休息2 d，连续治疗2周。

1.6 观察指标 （1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）^［6］：包含24个项目，分值0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。观测时间：治疗前、治疗后、随访1个月。（2）阿森斯失眠量表（AIS）^［10］：包含8个项目，分值0～24分，分值越高表示失眠质量越差。观测时间：治疗前、治疗后、随访1个月。（3）医院焦虑抑郁量表（HADS）^［11］包括焦虑和抑郁2个亚量表，分值0～42分，分值越高说明焦虑抑郁程度越严重。观测时间：治疗前、治疗后、随访1个月。

1.7 疗效标准 按PSQI总分减分率判断。总分减分率（%）=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。治愈：PSQI总分减分率≥75%；显效：PSQI总分减分率50%～74%；有效：PSQI总分减分率25%～49%；无效：PSQI总分减分率<25%。PSQI总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 运用SPSS 22.0软件行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，2组比较采用 t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，计数资料用率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PSQI评分比较 2组患者治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；2组治疗后、随访1个月的PSQI评分均较本组治疗前降低（P<0.05），且治疗组治疗后、随访1个月的PSQI评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 2组AIS评分比较 2组患者治疗前AIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后、随访1个月的AIS评分均较本组治疗前降低（P<0.05），且治疗组治疗后、随访1个月的AIS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 2组HADS评分比较 2组患者治疗前HADS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后、随访1个月的HADS评分均较本组治疗前降低（P<0.05），且治疗组治疗后、随访1个月的HADS评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 2组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

中风已成为我国居民死亡的第一原因，中风后常伴有各种并发症，其中失眠是其常见的并发症之一。中风后失眠存在多种危害，一方面，失眠后精神萎靡、注意力不集中，心理失衡，叠加中风后肢体功能障碍，易引发患者的负面情绪，影响患者生活质量和康复进程；另一方面，中风后失眠可导致患者高血压、糖尿病等基础病波动，加重中风危险因素，可诱发再次中风的风险^［12］。此外，有研究发现，睡眠质量与中风存在一定相关性，睡眠质量差的人群罹患脑卒中的机率更高^［13］。目前对于其发病机制尚不明确，主要认为与神经生物学因素、发病解剖部位、社会心理学以及机体整体状态等相关^［14］。目前对于中风后失眠尚无特效治疗，主要镇静安眠药物为主，辅以抗抑郁药物治疗。而镇静安眠类药物、抗抑郁药物存在较多副作用，常易导致嗜睡、头昏、全身无力、走路不稳等症状，增加跌倒等风险，同时存在抑制呼吸功能的风险。长期服用具有一定成瘾性，停药时可产生戒断反应。此外，有研究发现，镇静安眠^［15］。如何安全有效治疗中风后失眠具有重要意义。中风后失眠在中医“不寐”范畴，中医治疗历史悠久，针刺属于中医疗法重要组成部分，广泛应用于失眠的治疗，本研究将“疏肝调神、心胆论治”针法应用于中风后失眠的治疗，旨在探讨其疗效。

本研究中采用“疏肝调神、心胆论治”针法，是基于符文彬教授总结的治疗神志病的诊疗理念^［16］。笔者认为中风后失眠常常源自阴阳失调、气血逆乱、窍闭神匿，导致神不导气，进而引发气血逆乱、胆气不降、心失所养、神明不安而致不寐。疾病多涉及心、肝、胆等脏腑。在中医学中，认为“不寐”与“神”密不可分，而心脏承担着主宰神明的重要职责，是意识、思维和情感的核心所在。一旦心功能失调，导致心神离体，阳气无法渗入阴部，使得心神不能安定于内，从而引发失眠。正如《灵枢·邪客》中所言：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，因此心神稳定则各脏腑得以安宁，若心神不宁则身体各脏腑均会出现危机，导致各种症状纷至沓来。因此，调理心神对于治疗神志病至关重要^［17］。《素问·举痛论》中提到：“余知百病生于气也”，可见气的运行紊乱是导致神志病的根本机制，就如《医碥》所言：“百病皆生于郁，而木郁是五郁之首”。中风后难以接受各种生理功能障碍以及生活活动减少，容易产生负性导致肝气郁结，肝气失于疏泄，气机不畅，进而影响心神而导致失眠。此外，《灵枢·营卫生会》中提到：“血者，神气也”，并指出“气iVy4Trv89l1D7LOTSthYRw==为血之帅，血为气之母”，气血运行不畅会影响到心灵的滋养，导致心神缺乏滋养。心脏主管血液循环，肝脏负责存储血液。如果肝脏的疏泄功能正常，气机畅通，气血平衡，情绪活动也会正常。因此，“疏肝”和“调神”是治疗神志病的关键^［18］。另外，《内经》提到“十一个脏腑皆依赖于胆”，说明胆能够疏泄各脏腑的气血，同时调节各脏腑的神志活动。胆为清净之府，邪气最容易扰乱清净，导致胆气不下降，上冲扰乱心神，心神混乱则无法安定，只有“中正精明”才能控制精神、守护灵魂、保持安静入眠。而且胆经与心气相通，即《医学入门》中提到“心与胆相通”，说明心和胆两脏之间的联系十分密切。因此，“疏肝调神、心胆论治”是应对中风后失眠的重要方法。

针刺具有调和气血、协调阴阳的作用，广泛应用于中风后失眠的治疗，既往循证医学已证实其治疗中风后失眠的有效性^［19］。针刺治疗中风后失眠机制尚不明确，一方面可通过增加脑部血流灌注，改善脑部缺血缺氧^［20］；一方面，可通过提高多巴胺（DA）、肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）等单胺类神经递质含量，促进恢复正常睡眠-觉醒周期^［21］。本研究选用四神聪是调神要穴，具有安神定志的作用，常用于神志病的治疗。印堂属督脉，具有通督调神、镇静安神之功。既往有研究表明，针刺印堂穴可抑制谷氨酸的兴奋性，促进去NE、5-HT等神经递质释放，发挥安眠的作用^［22］。内关为八脉交会穴之一，合阴维脉而会冲脉于心胸，具有宽胸解郁，宁心安神作用。既往杨志新等人^［23］研究发现，针刺内关可缩短入睡时间，提高睡眠深度，改善睡眠质量。神门作为心经的输穴、原穴，是脏腑之气流注之处，具有调血宁心，安神助眠功效。既往研究发现，刺激神门穴，可调节心房利钠肽、精氨酸加压素，改善患者焦虑状态，从而发挥凝心安神的作用^［24］。合谷、太冲相配伍名曰四关，可气血同调，上疏下导，调节一身之气机，协调阴阳，调和安神。有研究表明，针刺四关穴可改善颅内血液循环，调节大脑血液流动，调节中5-HT、NE含量，发挥抗失眠作用^［25］。三阴交调节肝脾肾气血，阴有所长，阳有所生，精神内守。阳陵泉乃胆经的合穴、胆的下合穴，足窍阴为胆经井穴，疏调胆经气机，与内关相配，心胆神合，胆气得降，心得濡养，神安定志。

本研究显示，“疏肝调神、心胆论治”针法治疗中风后失眠，不仅能降低PSQI评分及AIS评分，同时能降低HADS评分，还能提高临床疗效。说明“疏肝调神、心胆论治”针法可明显改善中风后失眠的睡眠质量。

参考文献：

［1］王莉，徐波，颜丙春.卒中相关睡眠障碍发病机制研究进展［J］.中国医药导报，2020，17（18）：45-48.

［2］谢子珍，沈遥遥，方凯.脑卒中后失眠的药物治疗［J］.中华神经医学杂志，2021，20（5）：525-527.

［3］杨晨晨，邹伟.不同针刺治疗中风后失眠的网状Meta分析［J］.中医临床研究，2024，16（1）：100-107.

［4］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：31-39.

［5］中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准（精神障碍分类）［J］.中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

［6］赵忠新.睡眠医学［M］.北京：人民卫生出版社，2016：79.

［7］钟迪，张舒婷，吴波.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》解读［J］.中国现代神经疾病杂志，2019，19（11）：897-901.

［8］中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南（2019）［J］.中华神经科杂志，2019（12）：994-995.

［9］沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：20-146.

［10］Okajima Isa，Miyamoto Towa，Ubara Ayaka，et al.Evaluation of Severity Levels of the Athens Insomnia Scale Based on the Criterion of Insomnia Severity Index［J］.Int J Environ Res Public Health，2020，17（23）：8789.

［11］孙振晓，刘化学，焦林瑛，等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究［J］.中华临床医师杂志（电子版），2017，11（2）：198-201.

［12］刘永锋，马晓明，闫兵，等.针刺配合艾灸百会穴治疗中风后失眠疗效观察［J］.上海针灸杂志，2016，35（3）：270-272.

［13］乔程，娄荷清，陈培培，等.睡眠质量与脑卒中关系的病例对照研究［J］.中华老年医学杂志，2017，36（5）：510-513.

［14］王红，吴建丽，王晓磊，等.针灸治疗对氯苯丙氨酸（PCPA）失眠模型大鼠基础研究进展［J］.针灸临床杂志，2017，33（2）：76-79.

［15］Huang W S，Muo C H，Chang S N，et al.Benzodiazepine use and risk of stroke：a retrospective population-based cohort study［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2014，68（4）：255-262.

［16］傅文，王孟雨，宁百乐，周鹏，符文彬.符文彬教授“心身医学”视角下针灸治疗神志病经验［J］.中国针灸，2021，41（10）：1140-1144.

［17］郭滢，黄建波，孟意琳，等.从“心主神明”论治不寐浅析［J］.浙江中医杂志，2018，53（9）：701.

［18］曾宇涵，付渊博，李彬，等.“调神”思想在针灸临床中的运用概况及规律探讨［J］.针刺研究：1-12.

［19］张琼帅，孙绍骞，汲广成，等.针刺治疗中风后失眠有效性及安全性的Meta分析［J］.时珍国医国药，2020，31（5）：1274-1279.

［20］Hyun K J，Ha C K，Jung J Y，et al.Electroacupuncture Acutely Improves Cerebral Blood Flow and Attenuates Moderate Ischemic Injury via an Endothelial Mechanism in Mice［J］.PLoS ONE，2013，8（2）：e56736.

［21］谢晨，赵娜，杨文佳，等.针刺对失眠大鼠单胺类神经递质的影响研究进展［J］.针灸临床志，2019，35（8）：94-97.

［22］谭莉华，李凯歌，吴艳英，等.电针“印堂”“天枢”穴对肠易激综合征大鼠行为学及结肠辣椒素受体的影响［J］.针刺研究，2017，42（2）：136-140.

［23］杨志新，刘里，朱恒康，等.“相对穴”内关与外关“阴阳相济”治疗失眠100例［J］.中国临床医生杂志，2021，49（7）：875-877.

［24］肖夏，蔡定均，周奇志，等.针刺“宁心安神”抗焦虑的ANP-AVP机理探讨［J］.时珍国医国药，2015，26（8）：2034-2036.

［25］张鹏，叶海敏，吴清明，等.电针“四关”穴及相应单穴对PSD大鼠海马5-HT、NE的影响［J］.中医药导报，2016，22（8）：40-45.

（收稿日期：2024-05-31）