基于圆运动的古中医学理论探讨抑郁症及其兼症的证治规律

摘要：当前抑郁症发病呈逐年上升趋势，基于此，从古中医学圆运动理论探讨抑郁症的证治规律。圆运动理论起源于古代中国哲学，彭子益在《圆运动的古中医学》中将其发展成熟，提出生命宇宙整体观和圆运动模型去阐发人体生理、病理、药理。圆运动理论认为人体生理活动与自然界圆运动相应，人体健康有赖于肝木、肺金、心火、肾水和脾土的协调运动。在圆运动理论中，抑郁症病机涉及肝木郁、肾水寒、中土失调、相火不降等，治疗抑郁症需综合考虑个体圆运动失衡的情况，通过恢复机体圆运动而达到治愈目的。

关键词：圆运动；古中医学；彭子益；抑郁症； 中土失调

抑郁症典型症状包括显著而持久的心境低落，可伴有焦虑和运动性的激越，其他症状可能包括自主神经功能紊乱，如疲劳、食欲减退或体重下降、失眠等。从圆运动理论探讨抑郁症及其兼症的病理机制和治疗策略，发挥中医中药优势，通过恢复人体机能的平衡从根源上减少患者对药物的依赖。

1圆运动理论溯源

1.1 自然界的圆运动

《内经》有云“生之本，本于阴阳”。自然界在一年中，地面上受太阳照射，存在阴阳升降浮沉的变化。阳性动，阴性静，静则沉，动则浮，此大气圆运动运转的根本动力[1]。阴阳转换以二十四节气中春分、夏至、秋分、冬至为节点。春分开始，经过一个冬天潜藏在地下的热开始升浮，夏至到达了极点。至秋分前，土上热多，土下热少，秋分则土上与土下热平分。阳气沉降到地下，至冬至达到了极点。至春分前，土上热多，土下热少[2]。春属木主升，仰仗木气的升发为夏火；肺属金，主收敛沉降，夏火盛极，需要肺金的收敛下降至地下；冬属水，阳热在地下被水封藏；土在中为轴，四维轮转，升降浮沉，周而复始，此乃自然之圆运动。

1.2 人体圆运动的生理

肝秉木气，有疏泄之性，从水中上升于左；肺秉金气，有收敛之性，可降于右；心秉火气，有宣通之性，在肺金的收敛下可下行与肾水相交感；肾秉水气，有封藏之性，可上行与心火相交感；脾秉土气，有运化之性，可居中而运四维。形成一个以脾土为中心，肝木左升于上心火，肺金右降于下肾水的圆运动，此乃人之圆运动[3]。

1.3 人体圆运动的病理

若肝木不得疏泄，则无汗、尿少、便秘，胁痛，闭经等。疏泄不及，为水中火气不足；疏泄太过，为金气不足。若肺金收敛不及，则出现汗多、咳喘、遗尿、尿频等；收敛太过，则恶寒、便秘、无汗。收敛不及，木气过于疏泄。收敛太过，火气不能宣通。人身心火之气，宣通不及、则出现血痹、神疲等病；宣通太多，则有舌尖痛、心悸，烦躁等病。宣通不及因木气虚。宣通太多，肺气不降。人身肾水之气，封藏不及，则虚阳上越，出现头晕、发热、水肿。为金不收敛，木气过于宣泄。肾水无封藏太过之病。

1.4 “君火”与“相火”的圆运动

在自然界中，太阳阳光为君火，而阳光照射到地面所产生的阳热则被称为相火。在人体内，君火与相火之间，也存在圆运动[4]。肾水中包含真阳，真阳化气禀脾土之气左升，化生肝木之阳，上行胸中，化为心火。“君火以明”，心火为君火，居上焦而普照神明，统率五脏六腑。在外心包相火代心主令，沿厥阴心包经从胸走手。心包经在小指与手三焦经相接。三焦经沿手走头，主升，在目锐眦处与少阳胆经相接。少阳胆经化气于三焦相火，从头走足，主降，终于足大趾，相火循经游历全身，推动五脏六腑生理活动[5]。“君火运行，重在上升。相火运行，重在下降”“君火为相火的终气，相火为君火的始气”，如此升降循环，构成了君火与相火之间的圆运动。

2从圆运动理论探析抑郁症及其常见兼症的病机

2.1 木郁与肾水失调

肝木生于肾水潜藏之阳，若肾水失却其温煦之阳，无以涵养肝木，肝木之气不升，遂致气机郁滞，郁而化风，此乃肝木与风邪同气相求，相互引动之理，遂有眩晕、头痛等上亢之症。若风又生热，母病及子，则有心悸、心烦、烦躁不安等心火上炎之征象。若木郁而不能升发，下陷于肾水之位，木郁之火又可以化生湿热，出现小便短赤、带下异常、遗精等下焦湿热之症。此湿热之邪，久蕴不除，势必进一步耗伤肾阴，终成肾阴阳水火俱虚之态势。

2.2 木郁与相火不降

相火巡行，依次途经心包经、三焦经、胆经，故所谓心包相火、三焦相火与命门相火，同源而名异也，实为一火。相火以降为顺，依据圆运动学说，相火之顺畅下行，依赖于肺金之收敛、肝木之生发，以及肾水之封藏。而厥阴肝经与少阳胆经相表里，胆经之降与肝木的生发最为密切。抑郁患者，肝经木郁，圆运动受阻，则胆经、心包经下降也受阻。胆经不降，其经络循行牵涉之处（口、耳、目、咽）则口苦、耳聋、目眩、咽干。胆经协胃气上逆，则恶心、反酸、呕吐。心包经不降，则心悸、心烦、气上撞心。相火不能下潜至肾水，阳不入阴，则失眠多梦、早醒。相火不降壅滞于上焦，灼伤肺阴，则咳喘、口干、咯血。

2.3 木郁与中土失运

五行理论中，肝脾为克制关系。当情绪郁结，气机受阻，木气不得疏，升发无力，正常的圆运动不能启动，或肝横逆犯脾，导致中土的运化功能受阻，常有疲倦、少气、食欲不振、口淡无味、面色萎黄等表现，或湿邪内生而出现泄泻、水肿。“造化之气，土气居中，水火木金之中，皆有土气在内。”脾土为居中之要，中轴运转顺畅，方能使四维轮转如常。若中土败坏，甚至会出现气机升降不利，上下的交通失灵，阴阳离决，阳亢于上，阴盛于下的表现，此为难治之逆证。

3从圆运动理论治疗抑郁症的思路

3.1 温水寒

肾中之阳，为肝木生发的关键。若水寒而火不生，则木气郁结，需先治理水寒。然肾所生之火，居两肾之间，易经八卦属坎，卦象为一阳陷于二阴之象。在人体，即肾火蕴藏于肾水之内。因此，凡补肾阳，彭子益认为温燥之药会过度耗散肾水，一旦患者肾水稍不足，就容易出现肾阴阳水火分离。此外，若圆运动只顾左路温升而罔顾上路热浮，则易致温升之气太过而圆运动失衡。彭子益常用药的为甜苁蓉、巴戟天。甜苁蓉甘咸温润、壮肾阳而益肾精，巴戟天温肾养肝。两者配合，温肾阳，补肾精，兼补肝血。

3.2 助肝木

肝木自身就有生发的特性，向上生发为顺，郁而不升甚至下陷为逆。彭子益认为当归生姜羊肉汤是治疗厥阴肝寒的代表方剂，可作温肝阳的思路参考。他在《圆运动续》中列举了其他助肝经生发的常用药及其注意事项。例如，“桂枝，升达肝阳，阴虚慎用；川芎，温升肝经，窜性最大；蒺藜，温升肝经，兼能滋补；木香，温升肝经，木燥忌用”[7]。桂枝升肝阳最为常用，在乌梅汤的方证分析中也有所体现。他认为乌梅丸证本质为“水寒火热，木枯土败。方用附子、蜀椒、细辛，温水寒，而培木气之损；黄连、黄柏清火热，以保木气之津液；桂枝、当归温养木气，以息风气”，以当归滋肝之体，以桂枝发肝之阳，也顺应肝木体阴而用阳的特性。

3.3 调相火

相火不降，相火主要是胆火。胆火一降，相火亦跟随而降，故言降相火，一般指降胆。彭子益指出，这些症状产生的原因是由胆经不降直接或间接引起。其中，白芍性寒，味酸，为降胆经之要药。小建中汤重用白芍降胆，轻用桂枝升肝木，姜枣草饴糖调中。龙骨牡蛎“收敛浮阳，降胆经，去滞塞，性平”[8]。此外，相火不足，胆经下降动力不足。常用药包括肉桂、吴茱萸和厚朴。其认为肉桂能“能温降胆经相火以归水中”，既旺相火，又顺相火向下之性，称之“补火妙法”；吴茱萸味辛、苦，性热，归肝、脾、胃，能“温寒而降胆胃也”，遇胆寒协胃上逆最为适合。

3.4 运中土

彭子益认为“中气之治，有温中、养中、补中、调中、顾中之别”。分别对应的是脾胃虚中有寒，脾胃气虚偏阴虚，脾胃单纯气虚，脾胃有邪气干扰等情况。例如，“干姜为温中之法”，理中丸为“中土不运之方，专治“中气虚、土气寒湿”。若中土只虚无寒，则去干姜，因河图“中气，阴包阳外，阳藏阴中”，滥用干姜将阴液伤损。可多用参、枣、炙草，或扁豆、山药。其中，山药其性最平和，兼能助肺金收敛之气。若脾胃为湿气所困，“惟三仁汤最妙”，以中土为核心，调畅圆运动升降之机，恢复中土运化之功[9]。

4验案举隅

患者男，70岁，2023年9月21日初诊。主诉：反复失眠7年，加重9个月。7年前因搬家过度劳累、情绪焦虑开始出现失眠。每晚23：00上床睡觉，需服用艾司唑仑助眠，入睡时间长，中途早醒，再次入睡，服用安眠药每晚累计睡眠约4 h。刻下症见：多梦，白天容易疲劳，伴有急躁情绪；白天精力下降，对事物缺乏兴趣。平时怕冷，手足冰凉、口苦，自诉容易“上火”，纳可，大便溏，每晚夜尿2～3次。舌尖稍红舌体淡有齿痕，苔白，脉总体弦细，右寸关浮，尺弱。既往冠心病，高尿酸血症，轻度贫血病史。西医诊断：抑郁状态。中医诊断：不寐病（水寒木郁，相火上炎）。方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减：北柴胡25 g、黄芩片15 g、白芍20 g、桂枝10 g、盐巴戟天15 g、制仙茅15 g、淫羊藿15 g、龙骨（先煎）30 g、牡蛎（先煎）30 g、熟党参15 g、法半夏10 g、栀子30 g、首乌藤30 g、合欢皮30 g、石菖蒲15 g、丹参15 g。7剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。2023年9月28日复诊，服药后情绪急躁基本消除，疲劳感减少，配合服用安眠药能睡5～6 h，夜尿2次，手足仍冰。守方7剂继续治疗。40 d后复诊，安眠药已经减至半粒，可入睡6 h左右，手足冰凉感、疲劳减少，情绪稳定。

按语：患者平时怕冷，手足冰凉，夜尿频繁，脉尺无力，确为肾阳不足之征象。情志又较为抑郁，容易伴有烦躁情绪，此为肝阳不升，木气郁于内的表现。口苦、容易上火，为胆经相火不降。故用柴胡、桂枝升举肝阳，白芍、黄芩、法半夏降少阳相火，龙骨牡蛎潜阳入肾，党参补中，栀子除上焦虚烦，首乌藤、合欢皮辅助交通阴阳，石菖蒲丹参清心而开心气。全方温肾水、升肝阳达木郁、降相火、通心气、交心肾，使机体运动得圆，疗效显著。

综上所述，运用圆运动模型探究人体气机的阴阳升降浮沉规律，能够对这些症状做出明确分析和阐述，并具有明显的临床应用有效性。这一方法为治疗抑郁症及其复杂兼症提供了新的思路。

参考文献

[1]刘国华，武青庭，马星雨，等.浅析古中医学派圆运动思想的沿革[J].湖南中医杂志，2018，34（5）：149-151.

[2]彭子益，周鸿飞.圆运动的古中医学[M].北京：学苑出版社，2007.

[3]王子明，王玉娟.基于圆运动理论探讨慢性萎缩性胃炎证治规律[J].光明中医，2023，38（22）：4340-4343.

[4]陈曦.彭子益“圆运动”扶阳思想研究[D].昆明：云南中医药大学，2023.

[5]宋史崧整理，杨鹏举校注.灵枢经[M].北京：学苑出版社， 2019.

[6]元绍爽，孙郑青，徐强.基于气机圆运动理论探析胆经不降机理及临床应用[J].中医药导报，2023，29（2）：186-191.

[7]彭子益，周鸿飞.圆运动的古中医学[M].北京：学苑出版社，2007.

[8]张锡纯.医学衷中参西录.2版[M].石家庄：河北人民出版社，1974.

[9]林启承，张晓轩，管桦桦，等.杨志敏教授从圆运动辨治湿温经验探析[J].四川中医，2017，35（2）：1-2.