带您认识心脏瓣膜病

众所周知，心脏是人体最重要的之一，负责将血液输送到全身各处，为身体的各个器官和组织提供氧气和营养物质，同时帮助排除废物。心脏中的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣这四个瓣膜，如同忠诚的卫士，精确控制着血液在心脏的左右心房、左右心室之间有序流动。然而，当心脏瓣膜发生病变，无法正常履行职责时，会对患者生命健康带来极大威胁。本文旨在为广大读者普及心脏瓣膜病的基本常识，提高自我防范意识。

心脏瓣膜病的病因

心脏瓣膜病是一类因心脏瓣膜结构异常和功能损害引起的疾病，主要包括狭窄性瓣膜病，表现为瓣膜口狭窄，血流受阻，心脏负荷增加；关闭不全性瓣膜病，特点是瓣膜关闭不严，导致血液反流，增加心脏负担；以及混合性瓣膜病，瓣膜同时存在狭窄和关闭不全的问题。引发心脏瓣膜病的病因多种多样，主要包括以下几种。

先天性因素

这是心脏瓣膜病最重要，也是最常见的病因。有些患者在出生时便存在心脏瓣膜的先天性畸形，如二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等，可能导致瓣膜功能异常。随着年龄的增长，症状会逐渐显现。

风湿热

风湿热是一种由链球菌感染引起的免疫性疾病，可累及心脏瓣膜，导致瓣膜增厚、粘连和变形，从而引起狭窄或关闭不全。

退行性改变

随着年龄增长，心脏瓣膜可能会出现退行性改变，如瓣膜钙化，导致瓣膜功能退化，进而发展为狭窄或关闭不全。

感染性心内膜炎

细菌或真菌感染侵犯心脏瓣膜，会引起瓣膜损伤，严重时可导致瓣膜功能障碍。

心肌病变和心脏负荷过重

心肌病变如扩张型心肌病，可能导致瓣膜环扩张，进而引起关闭不全。长期的高血压、主动脉瘤等疾病会加重心脏负荷，损伤瓣膜结构，引起瓣膜病。

医源性因素

在长期使用某些药物或接受胸部放疗的患者中，瓣膜病变的风险会增加。

心脏瓣膜病的临床表现

心脏瓣膜病的临床表现因病变类型的不同而呈现出多样化的症状。

狭窄性瓣膜病患者最常见的症状是呼吸困难，在进行体力活动时尤为明显，即劳力性呼吸困难。患者可能会在夜间突然感到呼吸急促，即夜间阵发性呼吸困难，需要坐起才能缓解症状，这种状态称为端坐呼吸。呼吸困难是由于瓣膜狭窄导致心脏排血量减少，血液在肺部瘀积，引发肺水肿所致。此外，心脏为了克服瓣膜的狭窄，不得不增加心率和心脏收缩力，长此以往，心脏负荷加重，患者会感到心慌和乏力。在医疗检查中，医生通过听诊可以发现心脏杂音，这是血液流经狭窄的瓣膜时产生的异常声音，是狭窄性瓣膜病的一个重要体征。

关闭不全性瓣膜病患者也会遭受心悸和乏力的困扰。心脏负担的加重使得心脏不得不更加努力地工作，以补偿瓣膜关闭不全导致的血液反流，从而引起心率和心排血量的增加。在听诊时，医生同样可以听到心脏杂音，这是由于血液在瓣膜关闭不严时产生的湍流所致。关闭不全性瓣膜病还可能导致体循环瘀血，表现为下肢水肿和肝脏肿大。这是因为血液在心脏内反流，使得血液回流到体循环的效率降低，导致液体在体内潴留。随着病情的发展，心脏为了维持足够的血液输出，可能会逐渐增大，如果得不到有效控制，最终可能导致心力衰竭，危及生命。

心脏瓣膜病的诊断与治疗

心脏瓣膜病的诊断和治疗需要医生综合考虑患者的病史、临床表现和辅助检查结果，以制定最合适的治疗方案，旨在缓解症状、改善生活质量，并尽可能延长患者的寿命。

心脏瓣膜病的诊断

病史询问是诊断的起点。医生会详细了解患者的心脏病史，包括是否曾经有过心脏疾病的迹象、症状的发生时间和发展过程，以及是否家族中有其他成员患有心脏瓣膜病。

在询问过病史后，进入体格检查环节。医生会使用听诊器仔细听诊患者的心脏，寻找可能存在的心脏杂音，这是心脏瓣膜病变的典型体征。同时，医生还会观察患者是否有呼吸急促、肺部湿啰音等呼吸困难的表现，以及是否有水肿、肝脏肿大等充血性心力衰竭的迹象。

在辅助检查方面，心电图可以揭示心脏的电活动情况，帮助识别心律失常等问题。超声心动图则是诊断心脏瓣膜病的金标准，能够提供瓣膜结构和工作状态的详细图像。心脏磁共振和心脏CT则能提供更为精确的瓣膜和心脏结构的影像，对于复杂病例的诊断尤为关键。

心脏瓣膜病的治疗

在治疗心脏瓣膜病时，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

（1）药物治疗：药物治疗是心脏瓣膜病的基础治疗手段。抗凝药物用于预防血栓形成，尤其对于有房颤和瓣膜狭窄的患者至关重要；利尿剂可以帮助减轻心脏负荷和水肿；扩血管药物能够降低血压，减轻心脏的负担；强心药物则用于增强心脏的泵血功能。

（2）手术治疗：手术治疗适用于严重的瓣膜病变患者。瓣膜置换术通过替换受损的瓣膜，恢复心脏的正常血流；瓣膜修复术则是在保留原有瓣膜结构的基础上对病变部位进行修复，适用于某些特定类型的瓣膜病变。

（3）介入治疗：介入治疗作为一种较新的治疗手段，具有创伤小、恢复快的优点。经皮球囊瓣膜扩张术主要用于治疗瓣膜狭窄，通过扩张瓣膜来改善血流；经导管瓣膜植入术是一种微创的瓣膜置换方法，适用于无法进行传统手术的高风险患者。

心脏瓣膜病的预防

为了维护心脏健康，保持良好的生活习惯是关键。

（1）均衡饮食：合理安排膳食，摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，减少高脂肪、高盐分食物的摄入，以减轻心脏负担。

（2）适量运动：坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，增强心脏活力。

（3）戒烟限酒：烟草中的尼古丁和酒精都会对心脏造成损害，因此戒烟限酒是保护心脏的重要措施。

（4）心理平衡：保持良好的心态，避免情绪剧烈波动，有利于心脏健康。

（5）定期体检：定期进行心脏检查，可及时发现并治疗心脏疾病。

结束语

心脏瓣膜病作为一种在临床上常见的心脏疾病，对患者生命健康会造成严重影响。因此，有必要掌握心脏瓣膜病的基本常识，从而有效预防和应对这一疾病。