儿童急救护理常识：应对高热、惊厥和呼吸困难

儿童的健康问题时常让家长感到焦虑和无助，尤其是当儿童突然出现高热、惊厥或呼吸困难等紧急情况时，家长往往难以应对。了解一些急救护理常识，可以帮助家长在关键时刻做出正确的判断和处理。

高热的应对与护理

高热通常是指体温超过38 ℃，常见的原因包括病毒感染（如感冒、流感）、细菌感染（如肺炎、咽喉炎）、疫苗接种后的反应等。此外，某些非感染性因素，如免疫系统异常、炎症性疾病也可能导致高热。

高热的危害

虽然高热本身不一定意味着严重疾病，但持续的高热可能会对患儿身体产生负面影响。

（1）脱水：由于高热会加速体液流失，儿童更容易脱水。

（2）虚弱与疲倦：长时间高热会导致身体虚弱，儿童可能表现出嗜睡或疲倦。

（3）惊厥：对于部分儿童，发热性惊厥可能会随着高热而发生。

家庭护理方法

（1）物理降温：将患儿放在凉爽的环境中，给其穿上轻便的衣物，使用温水擦拭脖子、腋下和四肢，有助于散热。同时，确保房间通风良好，保持适宜的温度。

（2）补充液体：高热可能导致患儿大量出汗，容易脱水，因此确保患儿摄入足够的水分是关键。除白开水外，口服补液盐也是很好的选择，可帮助患儿平衡体内的电解质水平。

（3）药物退热：当物理降温效果不明显时，可考虑使用退烧药（如布洛芬或对乙酰氨基酚）。退热药虽能缓解症状，但并不能治愈高热的根本原因，所以如出现高热持续不退或伴有其他症状，应及时就医。需要注意的是，家长应严格按照医生的指导或药品说明书的剂量给药，切勿过量。布洛芬应避免用于肠胃不适或肾脏存在问题的患儿，对乙酰氨基酚需防止与其他含相同成分的药物并用。

监测体温

（1）体温监测：使用儿童体温计，每4～6 h测量一次患儿体温，观察其高热的变化。耳温、口温和肛温都能准确反映体温，但需注意不同测量方式的参考范围。

（2）观察伴随症状：除了体温，家长还需注意观察患儿的其他症状，如精神状态、皮肤色泽、呼吸频率、饮食情况等，可以帮助判断患儿高热的严重程度。

就医指征

如果患儿出现以下情况，需立即就医：高热持续超过72 h；体温超过40 ℃，且无法通过物理降温或药物降温控制；患儿出现嗜睡、烦躁、呼吸困难或其他异常症状；伴随剧烈头痛、颈部僵硬、皮疹等症状，可能是更严重感染的信号。

预防与日常护理

（1）保持清洁：鼓励患儿勤洗手，避免与感染者密切接触，减少病毒和细菌感染的机会。

（2）疫苗接种：按时带患儿接种疫苗，可以预防许多常见的传染病。

（3）增强免疫力：提供富含营养的食物，确保患儿饮食均衡、作息规律，从而增强免疫系统对抗感染的能力。

（4）保持舒适环境：保持房间通风良好，但避免直接吹风或让患儿受凉。适度减少衣物，让患儿穿轻便的衣服，避免捂得太厚。避免让患儿在高热期间剧烈运动，应尽量卧床休息。

饮食护理

发热期间，患儿可能没有食欲，家长不必强迫其进食。保证饮食清淡和有营养，可提供易消化的食物如粥、汤、面条等，以帮助患儿恢复体力。

惊厥的应对与护理

儿童惊厥是指儿童突然发生全身或局部的肌肉不自主抽动，伴随意识改变的一种病理状态。这是一种急性神经系统反应，常表现为抽搐、僵硬、四肢抖动、眼球上翻等。惊厥通常发生在中枢神经系统受到刺激或功能紊乱时，常见于6个月至5岁的儿童。

儿童惊厥的常见原因

热性惊厥

热性惊厥是儿童高热时（通常体温超过38.5 ℃）引发的短暂性惊厥，通常由病毒或细菌感染所引发（感冒、流感、咽喉炎、耳部感染、肺炎等）。这种类型的惊厥具有遗传倾向，但一般不伴随脑部器质性病变。热性惊厥通常在体温快速升高时出现，持续时间较短（一般小于5 min），多数儿童只会发作一次，不会有后遗症。

癫痫

癫痫是一种由脑部异常放电引发的慢性神经系统疾病，病因包括脑部发育异常、脑损伤、遗传性癫痫综合征、脑瘤、脑炎等。癫痫发作可以表现为不同形式的惊厥，如全身抽搐、意识丧失、局部抽搐等。癫痫发作往往无明确的诱因，发作频率较高，需要长期的药物控制。

脑部感染

脑部感染，如脑膜炎、脑炎或其他中枢神经系统感染，可能导致惊厥。脑部感染引起的惊厥往往伴随发热、头痛、呕吐、意识模糊等其他神经系统症状，通常需要立即进行医学干预。

代谢异常

儿童的代谢系统尚未发育完全，当其出现低血糖、低钙血症、低钠血症、肝脏功能障碍等代谢问题时，可能引发惊厥，可伴随虚弱、头晕、呕吐等症状，通常需要通过纠正代谢紊乱来缓解。

中毒

误服药物、摄入有毒物质或接触环境毒素（如一氧化碳中毒、铅中毒）也可能引发儿童惊厥，往往伴随其他中毒症状，如意识模糊、呕吐、呼吸困难等，需紧急处理。

头部外伤

儿童的头部受到外力撞击或损伤（摔倒、车祸等）可能导致脑部出血或脑震荡，从而引发惊厥，可能发生在头部损伤后数小时至数天后，伴随头痛、呕吐、视力模糊等症状，需立即就医。

遗传因素

有些儿童的惊厥具有家族遗传倾向，如某些遗传性癫痫综合征，可能伴有其他发育或神经系统异常。遗传性惊厥往往在特定年龄段开始，发作形式多样，可能需要长期监控和治疗。

急救措施

（1）确保患儿周围环境的安全：患儿出现惊厥时，家长应保持冷静，迅速移除患儿周围的硬物或危险物品，避免其在抽搐过程中受伤。

（2）侧卧位：将患儿放在地面上，身体呈侧卧，有助于其保持呼吸道通畅，避免呕吐物或唾液误吸入气道。患儿头部应稍微向下，防止窒息。

（3）不要强行按压或插入异物：不要试图强行按压患儿的肢体，也不要将任何东西（如勺子、手指）放入其嘴里，不仅无助于防止咬伤，还可能导致误伤或气道阻塞。

（4）保护头部：用柔软的物品保护患儿的头部，避免碰撞引发进一步的伤害。

（5）不需捂盖：患儿惊厥时，避免过度捂盖，过度保暖可能会导致其体温进一步升高。

（6）观察发作时间：记录惊厥开始的时间，并观察发作持续时长和症状表现。一般的发热性惊厥不会持续超过5 min。

何时就医

大多数发热性惊厥属于良性，短时间内会自行缓解。如果患儿的惊厥持续超过5 min，或反复发作，要立即拨打急救电话并送医。此外，如果惊厥发生时没有发热，或伴随呼吸困难、皮肤青紫等其他症状，需高度警惕，可能与癫痫或其他神经系统疾病有关，应尽快就医。

日常护理

对于经历过惊厥的患儿，家长应做好日常护理，防止再次发作，并定期带其进行体检，评估是否需要进一步的医学检查。如果患儿惊厥发作频繁或有癫痫病史，则需要在医生指导下进行长期的药物治疗和管理。

呼吸困难的应对与护理

呼吸困难的常见原因有呼吸道感染，如肺炎、支气管炎、急性喉炎等；过敏反应，如哮喘发作或过敏性鼻炎；异物吸入，如气管或食道异物；其他病因，如先天性心脏病、气胸等。

呼吸困难的表现

呼吸急促、鼻翼扇动、胸廓下陷或伴随呼吸音异常（如喘鸣音、哮鸣音）是呼吸困难的常见表现。严重时可能会出现嘴唇或指甲青紫，表示体内氧气供给不足。

呼吸困难

（1）胸部凹陷：在吸气时，胸骨下方（肋骨间）或颈部上方可能会出现明显的胸廓凹陷，显示出患儿吸气费力。

（2）鼻翼扇动：鼻翼张开并频繁扩张是呼吸困难的一种常见表现，提示患儿呼吸不顺畅。

（3）三凹征：这是胸骨上凹、肋间隙和锁骨下凹陷的表现，表明呼吸肌肉正在超负荷运作。

呼吸音变化

（1）喘鸣音：当呼吸道狭窄时，患儿的呼吸可能会伴随高调的尖锐声音，称为喘鸣。这种声音通常发生在吸气时，提示上呼吸道如喉或气管存在阻塞。

（2）哮鸣音：哮鸣音通常发生在呼气时，是由于下呼吸道如支气管收缩或阻塞引起的，常见于哮喘或支气管炎。

（3）喉咙发出嘶哑声：儿童可能发出嘶哑或喉鸣的声音，尤其是在哭泣或说话时，这是气道部分阻塞的信号。

皮肤颜色变化

（1）嘴唇和指甲发青：皮肤特别是嘴唇、指甲、耳垂等部位发紫或发青，这是血液中氧气供应不足的迹象，提示严重的呼吸困难。

（2）苍白或灰白：在一些呼吸困难的情况下，患儿可能会变得脸色苍白、皮肤冰凉，提示血液循环不佳。

急救措施

（1）保持呼吸道通畅：首先要确保患儿呼吸道通畅，尤其是当患儿可能吸入异物时，可以通过轻拍其背部帮助清除。

（2）舒适体位：让患儿坐起来或保持半坐卧位，避免平躺，可以减轻呼吸负担。

（3）使用雾化或吸氧：如果患儿有哮喘或过敏史，家中备有雾化器或吸入器，可以按医生的指示使用。如果患儿出现严重的喘息或呼吸急促，吸氧是一种有效的急救措施。

（4）避免过度激动：尽量保持环境安静和舒适，避免患儿哭闹或情绪激动，否则会加重呼吸困难的症状。

何时就医

呼吸困难是一种非常紧急的情况，如果患儿出现以下症状，应立即送医：呼吸急促并且持续加重；出现嘴唇或指甲青紫，提示严重缺氧；患儿意识模糊、极度疲倦或无法保持清醒；呼吸困难伴随高热、咳嗽、胸痛等其他严重症状。