阿奇霉素与清肺化痰汤联合治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析

2024-12-20何丽丽王保林丁亚梅

健康之家 2024年19期

摘要：目的观察阿奇霉素与清肺化痰汤联合治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法选取2022年1月～2022年12月医院收治的86例支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各43例。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上加用清肺化痰汤治疗。比较两组症状缓解时间、不良反应及肺功能指标[最大呼气流速（PEF）和潮气量（VT）]。结果观察组咳嗽、发热、喘息和肺啰音缓解时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前肺功能指标比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后PEF和VT高于对照组（P＜0.05）。结论阿奇霉素与清肺化痰汤联合治疗小儿支原体肺炎能有效缓解患儿临床症状，改善患儿肺功能，降低不良反应发生率。

关键词：支原体肺炎；阿奇霉素；清肺化痰汤；小儿；炎性因子；肺功能

小儿支原体肺炎是由支原体感染所致，其病程没有规律，一年四季都可发生，以春秋最为明显，对患儿睡眠质量和生存质量造成很大的影响。流行病学调查显示，学龄期儿童支原体感染率超过40%[1]。该病临床表现比较严重，可表现为细支气管炎症、顽固性咳嗽，并伴有头痛、身体不适等。小儿支原体肺炎一般是用药物进行治疗，需要2周左右恢复，阿奇霉素可杀灭支原体，也可抑制炎性反应，但疗效个体差异大，部分患儿仍会出现不良反应[2]。中医将支原体肺炎归于“咳嗽”范畴，其病因是脾胃不畅、上攻下肺，导致肺部虚弱，所以出现咳嗽、多痰等症状，需进行消食化积、润肺止咳治疗。清肺化痰汤以贝母、桑白皮等为主要成分，具有清肺润肺、止咳化痰之功效[3]。本研究旨在观察阿奇霉素与清肺化痰汤联合治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2022年12月医院收治的86例支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各43例。对照组男23例，女20例；年龄2～11岁，平均年龄（6.41±1.20）岁；病程1～10 d，平均病程（3.12±0.81） d。观察组男21例，女22例；年龄2～12岁，平均年龄（6.50±1.11）岁；病程1～9 d，平均病程（3.09±0.75） d。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：年龄2～12岁；符合《儿童支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》[4]相关诊断标准；患儿家长对本研究有充分的了解，并在知情基础上签字；临床资料完整。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官损伤；伴有其他呼吸道疾病；存在全身性免疫性疾病或先天性疾病；存在认知、精神障碍或言语沟通障碍；对研究所用药物存在过敏史；近1个月内使用过抗感染药物；治疗态度消极或不配合。

1.2 方法

两组均给予乙酰氨酚溶液退热、吸氧、补液、镇痛喷雾等。同时，对照组给予阿奇霉素注射液治疗，6岁以下1.0 mL、6～12岁2.0 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，滴注时间不少于60 min，持续用药3 d。

观察组在对照组基础上加用清肺化痰汤，方剂组成：桑白皮、浙贝母各12 g；陈皮、枳实、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、茯苓、半夏各10 g，加1 000 mL水煮沸，煎制成200 mL药剂，6～12岁患儿每日温服1剂（早晚分服），6岁以下患儿每日温服半剂（早晚分服），持续治疗9 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床症状缓解时间：主要为咳嗽、发热、喘息和肺啰音症状。（2）比较两组不良反应发生率：如恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕头痛、食欲减退等。（3）比较两组肺功能：于治疗前后采用德国格莱特ETC70G-24肺功能测试仪测定最大呼气流速（PEF）和潮气量（VT）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较

观察组咳嗽、发热、喘息及肺啰音缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为9.30%，低于对照组的不良反应发生率27.91%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

两组治疗前PEF和VT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PEF和VT均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

小儿肺炎是儿童常见病、多发病，其中以支原体肺炎为主，在早春寒季以及秋季最为多见。如果患儿病情延误，病情反复发作、迁延不愈，会严重影响患儿的身心健康，影响其正常生活。随着人们生活方式的转变，小儿支原体肺炎的发病率在近年来有逐渐增加的趋势，再加上环境恶化等不利因素的影响，其发生形势非常严峻。现在西方医学认为，造成支原体肺炎的原因有个人体质、营养供给因素、儿童本身的呼吸道发育不良、免疫力低下等[5]。及时给予积极的治疗对于改善患儿预后、提高其生活质量等具有正面价值。阿奇霉素为一种新的大环内酯类药物，其组织穿透能力强、体内半衰期长，在小儿肺炎支原体感染中表现出良好的效果，因此，阿奇霉素具有较强的治疗作用。阿奇霉素具有药效持久特点，且具有较低的胃肠刺激性，为目前儿童支原体肺炎治疗的主要选择[6]。阿奇霉素具有较好的抗支原体作用，其半衰期可达68 h，停用后可保持5～7 d的血药浓度，使其具有持久的抗菌作用[7～8]。另外，阿奇霉素注射给药后，吸收率也比较高。但近期研究发现，长期使用阿奇霉素可能对儿童其他器官造成损害，特别是对消化道有刺激作用，容易引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

中医认为支原体肺炎属“咳嗽”范畴，其病因多为脾胃不和、肺气不足，易受外邪侵袭，临床应以健脾益气为主，润肺止咳为辅，同时消食消滞、清郁固肺[9～10]。清肺化痰汤主要由桑白皮、浙贝母、陈皮、枳实、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、茯苓、半夏等组成。其中，桑白皮具有平喘、利水消肿之功效；浙贝母具有止渴除烦、通便润燥之功效；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰之功效；枳实具有破气消积、化痰散痞之功效；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功效；瓜蒌仁具有清热化痰、润肠通便、宽胸散结之功效；杏仁具有止咳化痰、润肠通便、消炎镇痛之功效；茯苓具有利水渗湿、健脾、宁心安神之功效；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效[11～13]。诸药合用，共奏清热宣肺、平喘利咽之功效。本研究结果表明，观察组咳嗽、发热、喘息和肺啰音缓解时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前肺功能指标比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后PEF和VT高于对照组（P＜0.05）。说明相较于阿奇霉素单一用药，中西医联合用药治疗小儿支原体肺炎能有效缓解患儿临床症状，预防不良反应，改善预后。从中西医结合角度来看，阿奇霉素联合清肺化痰汤可产生协同作用，提高临床疗效，使患儿在更短的时间内恢复健康，有效控制病情，提高治愈率。联合使用中药方剂，可在一定程度上减少抗生素的使用量，降低耐药性的发生，保护患儿身体健康。

综上所述，阿奇霉素与清肺化痰汤联合治疗小儿支原体肺炎能有效缓解患儿临床症状，改善患儿肺功能，降低不良反应发生率。

参考文献

[1]马信祥，刘小群.阿莫西林克拉维酸钾联合甲泼尼龙对小儿支原体肺炎sB7-H3和NT-proBNP水平的影响[J].中国妇幼保健，2023，38（21）：4180-4183.

[2]高麟，张华，陈海丹，等.小儿豉翘清热颗粒对小儿支原体肺炎感染所致局部症状缓解、炎症反应抑制及肺功能的影响[J].中华中医药学刊，2023，41（9）：189-192.

[3]徐媛媛，张小东，邱智楠.清肺化痰汤治疗小儿支原体肺炎风痰阻肺证的临床效果[J].中国医药导报，2023，20（20）：158-161.

[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].中国合理用药探索，2023，20（3）：16-24.

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[6]罗依萍，刘华芬，黄胜立，等.环磷腺苷辅助阿奇霉素对支原体肺炎合并心肌损害患儿症状改善、心肌酶谱的影响[J].心血管病防治知识，2023，13（10）：13-15，19.

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[8]张霞.阿奇霉素联合布地奈德混悬液与沙丁胺醇雾化吸入在小儿支原体肺炎治疗中的效果及安全性分析[J].系统医学，2023，8（10）：20-24.

[9]潘丹凤，舒雁春.阿奇霉素联合口服桔远祛痰止咳糖浆治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].中国医药指南，2020，18（19）：56-57.

[10]李建华.小儿咳喘灵泡腾颗粒联合西医治疗高原地区小儿肺炎的效果及对肺功能、免疫功能的影响[J].高原医学杂志，2023，33（4）：55-58.