肿瘤的靶向治疗

肿瘤靶向治疗是指在肿瘤的发展及转移过程中，对起关键作用的靶分子及相关信号通路进行干扰阻断，从而达到抑制肿瘤发展及转移的治疗手段。本文将介绍肿瘤的靶向治疗。

靶向治疗和传统治疗的区别

与化疗的区别

化疗药物进人体后，分不清哪个是肿瘤细胞，哪个是正常细胞，会无差别进行攻击。所以，化疗的患者正常器官也会出现损伤，容易出现掉头发、肠胃不适等症状，身体的抵抗力也会变弱。靶向治疗就好比是精准的导弹，只攻击那些带有特定标志的肿瘤细胞。这样，对正常细胞的伤害就小，不会像化疗那样带来严重的副作用。

与放疗的区别

放疗是通过射线对肿瘤细胞进行杀伤，对正常组织及细胞也有杀伤作用，可能引发放射性皮炎、放射性肺炎等。靶向治疗是在分子层面上对肿瘤细胞发起攻击，即只要肿瘤细胞有那种特定的“靶子”，不管藏在身体哪个地方，靶向药物都能找着并攻击它。

肿瘤靶向治疗的原理

瞄准肿瘤细胞表面的受体

肿瘤细胞的表面有各种各样的受体，就像一根根天线似的。虽然有些受体在正常细胞上也有，但肿瘤细胞上的这些受体可能会变得特别多或者特别活跃。靶向治疗药物能专门和这些活跃的受体结合，不让它们发出信号，这样肿瘤细胞就没法野蛮生长，进而逐渐死亡。

瞄准肿瘤细胞内的信号通路

肿瘤细胞的生长和分裂有一套很复杂的信号通路。靶向治疗药物能够钻进肿瘤细胞里面，找着这些出问题的信号通路，并加以阻止，有效限制肿瘤细胞生长和分裂。

靶向肿瘤血管生成

肿瘤生长需要好多的营养和氧气，会促使周围长出新的血管，为其提供“吃喝”。靶向治疗药物能够专门攻击那些参与血管生成的分子，这样肿瘤细胞就没有足够的营养和氧气，生长就会受到限制。

肿瘤靶向治疗的优势

精准打击

靶向治疗只攻击那些有特定目标的肿瘤细胞，对正常细胞造成的伤害较小。患者治疗时，出现掉头发、胃肠道不适等副作用会小很多，但免疫力不会变弱。

高效性

因为靶向治疗是直接冲着肿瘤细胞的关键地方发起攻击，具有一定的专一性，所以往往能够起到较好的治疗效果。在很多情况下，靶向治疗能让肿瘤很快变小，患者的症状能得到明显改善。

个体化治疗

靶向治疗能够按照每个患者肿瘤细胞的特点，挑出最合适的靶向药物。比如，在给患者的肿瘤细胞做基因检测时发现有 EGFR 基因突变，那就能采用专门对付这种基因突变的靶向药物，最大程度发挥治疗效果。

肿瘤靶向治疗的缺点和挑战

耐药性

肿瘤细胞很狡猾，虽然一开始会被靶向药物打得落荒而逃，但过了一阵子，就会想办法躲开攻击。比如，肿瘤细胞可能会改变自己表面的受体，或者找到别的信号通路接着生长和分裂，这时靶向药物就不那么管用。一旦有了耐药性，肿瘤可能又会长大和扩散，治疗更加困难。

价格昂贵

靶向治疗药物研发的成本特别高，生产过程也很复杂，所以价格通常都昂贵。这对于很多患者来说，服用靶向药物会产生巨大的经济负担。

适用范围有限

有些肿瘤细胞可能没有特别明显的“靶子”，或者临床还没找到对付它们的有效靶向药物。有些患者的肿瘤细胞虽然有基因突变，但可能还有其他复杂的情况，导致靶向治疗的效果不好。

肿瘤靶向治疗的临床应用

（1）肺癌：针对 EGFR 突变和 ALK 融合基因阳性等情况有相应靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼，克唑替尼、色瑞替尼、阿来替尼。（2）乳腺癌：HER2 阳性和激素受体阳性有不同靶向药物及内分泌治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。（3）结直肠癌：KRAS 野生型和 VEGF 阳性可用特定靶向药物，如西妥昔单抗、帕尼单抗等。（4）白血病：慢性髓性白血病和急性淋巴细胞白血病有对应的靶向药物，如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等。（5）其他肿瘤：黑色素瘤、肾癌等也有相关靶向药物，如BRAF 抑制剂（维莫非尼、达拉非尼等）、抗血管生成靶向药物（舒尼替尼、索拉非尼、培唑帕尼等）。

肿瘤靶向治疗的发展前景

新靶点的发现

如今，医学界还在不停地寻找新的肿瘤靶点。比如，很多研究都在关注肿瘤细胞的表观遗传学修饰、肿瘤干细胞这些新的方面，希望能找到新的能用来做靶向治疗的靶点。这些新靶点的发现会给肿瘤治疗带来更多的办法。

联合治疗

单独用靶向治疗可能会有耐药性的问题，所以现在的研究都在尝试将靶向治疗和其他治疗办法一起使用。比如，靶向治疗联合化疗、放疗、免疫治疗，可能会有协同作用，提高治疗效果。

个性化医疗的推进

基因检测技术能够更准确地知道每个患者肿瘤细胞的特点，从而提供更符合个人情况的治疗方案。比如，给肿瘤细胞做全基因组测序，能够发现一些少见的基因突变，并根据这些基因突变选择最适合的靶向药物或者其他治疗方法。

肿瘤靶向治疗的注意事项

基因检测的重要性

患者和家属要清楚基因检测在靶向治疗里的关键作用。只有做了基因检测，才能知晓肿瘤细胞有没有合适的靶点，从而挑出最有用的靶向药物。如果没做基因检测就随便用靶向药物，不仅浪费时间和金钱，还会耽误治疗。

治疗过程中的监测

靶向治疗期间应定期做检查，以便医生了解肿瘤的变化和身体的反应。要是发现肿瘤没变小或者有了新问题，医生能及时调整治疗方案。

副作用的管理

虽说靶向治疗的副作用比化疗小，但并不代表没有，患者可能出现长皮疹、腹泻、高血压等。因此，患者和家属需知晓这些副作用的表现，及时跟医生交流，采取相应的措施加以减轻。

经济方面的考虑

因为靶向治疗的药物价格昂贵，患者可以提前了解医保政策、慈善援助项目等，看有没有能减轻经济负担的办法。