标准外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的效果分析

【摘要】目的 研究标准外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2023年1月梧州市中医医院收治的36例重型脑外伤患者的临床资料，根据手术方法的不同分为对照组和观察组，各18例。对照组患者接受常规骨瓣开颅术治疗，观察组患者接受标准外伤大骨瓣手术治疗。比较两组患者手术效果、手术情况、格拉斯哥预后量表（GOS）评分和并发症发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。术后3个月，观察组患者GOS评分优于对照组（P<0.05）。观察组患者神经功能改善时间、住院时间均短于对照组（均P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 标准外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者的效果显著，能够改善患者脑神经功能，缩短住院时间，且能改善患者预后，降低并发症发生率。

【关键词】标准外伤大骨瓣手术；重型脑外伤；格拉斯哥预后评分

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.22.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.007

重型脑外伤通常由高能量撞击或穿透性伤害造成，可能引发脑组织的广泛性破坏、颅内出血或颅骨骨折，其主要症状包括意识障碍、头痛、恶心、呕吐及癫痫发作等[1]。颅底骨折可能导致脑脊液从耳部或鼻部渗漏；脑干受损则可能引起意识障碍及呼吸循环功能障碍，严重情况可导致脑疝，对患者生命安全造成严重威胁。临床治疗重型颅脑损伤的原则主要包括紧急抢救、纠正休克、清创处理、抗感染措施及必要的手术干预[2]。常规骨瓣开颅术的创伤较大，手术时间较长，且术后恢复过程较长。由于需要较大范围切开头皮和颅骨，患者切口恢复时间较长，并且可能会出现感染、出血等并发症。随着医疗技术的进步，标准外伤大骨瓣手术被广泛应用于重型颅脑损伤患者的临床治疗中，其能够有效地降低颅内压并清除血肿，有利于降低患者的致残率及死亡率[3]。基于此，本研究探讨标准外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的作用，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2023年1月梧州市中医医院收治的36例重型脑外伤患者的临床资料，根据手术方法的不同分为对照组和观察组，各18例。对照组患者中男性11例，女性7例；年龄21～70岁，平均年龄（44.38±15.06）岁；受伤原因：车祸伤12例，坠落伤6例；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分[4]：3～5分6例，6～8分12例；受伤至入院时间0.5～13 h，平均受伤至入院时间（6.31±1.15）h。观察组患者中男性12例，女性6例；年龄20～70岁，平均年龄（44.35±15.21）岁；受伤原因：车祸伤14例，坠落伤4例；GCS评分：3～5分7例，6～8分11例；受伤至入院时间0.5～13 h，平均受伤至入院时间（6.21±1.21）h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经梧州市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合重型脑外伤的诊断标准[5]，经头颅CT确诊；⑵临床资料完整；⑶符合手术指征。排除标准：⑴合并其他严重器质性病变者；⑵合并血液系统疾病者；⑶合并免疫系统疾病、感染性疾病者。

1.2 手术方法 对照组患者行常规骨瓣开颅术。患者取仰卧位（头偏侧），常规消毒、铺巾，行经口气管插管全身麻醉。手术中移除的骨瓣面积不超过6 cm×8 cm。清除颅内病灶后，进行扩大减张缝合硬脑膜的操作，随后手术结束。观察组患者接受标准外伤大骨瓣手术。患者取仰卧位（头偏侧），建立静脉通道，给予抗生素预防感染。入室后，常规消毒、铺巾，行全身麻醉。于颧弓上方、耳屏前方1 cm处作手术切口，依照既定路径，向上后方循耳廓轮廓延展，直至颅顶正中线。在此中线位置，切口继续前行，穿越至前额部并止于发际线下方，确保切口起始与终止位置与术侧额骨颧突构成的夹角≥120°。选用游离骨瓣或附带颞肌的骨瓣，确保顶部骨窗的边缘与正中线保持2～3 cm，钻孔5处，将骨瓣翻转至颞侧。充分延伸骨窗前沿，直至触及额极；下缘与颧弓水平保持一致；而后缘则需到达乳突前方。对蝶骨嵴进行深部咬除操作，充分暴露蝶骨平台及颞窝区域。在手术过程中，同步进行硬膜外血肿的清除。自颞前部精准切入硬脑膜，并沿骨窗边缘以弧形轨迹平行剪开，适度显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝的解剖结构。血肿清除后，若观察到脑膨现象显著加剧，并且经积极治疗与干预措施后仍无法有效闭合颅腔，可实施额极与颞极的切除手术。处理硬脑膜与骨瓣过程中，若观察到脑组织未呈现膨胀状态且搏动保持正常，则进行硬脑膜的缝合操作及骨瓣的复位处理。术后行CT复查，观察患者体内是否出现新的出血点，并评估原有血肿是否有所扩大。患者术后均接受3个月的随访。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者手术效果。显效：症状（意识障碍、头痛、恶心、呕吐等）消失，脑神经功能基本康复，具备独立生活与工作能力；有效：上述症状缓解，脑神经功能显著改善，但仍有后遗症，对患者造成限制，无法再从事原有的职业活动，日常生活自理能力得以保持，但仍需依赖他人的适当照料与协助；无效：上述症状未见缓解，脑神经功能未有明显改善，生活不能自理或死亡[6]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者格拉斯哥预后量表（GOS）[7]评分。于术后3个月使用GOS评分评估患者预后情况，5分：恢复良好，有轻度缺陷但可正常生活；4分：轻度残障但可独立生活，能在保护下工作；3分：重度残障、清醒，日常生活需要照料；2分：植物生存，仅有最小反应；1分：死亡。⑶比较两组患者手术情况。包括神经功能改善时间（以GCS评分达到15分为改善）及住院时间（出院标准：患者能够独立完成日常生活活动，如进食、穿衣和个人卫生等，即可出院）。⑷比较两组患者并发症发生情况。并发症包括脑梗死、癫痫和脑积水。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。‌

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验、校正χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后3个月GOS评分比较 术后3个月，观察组患者GOS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术情况比较 观察组患者神经功能改善时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

重型脑外伤涉及颅内广泛脑挫伤、蛛网膜下腔出血或脑干损伤，并伴有显著的颅骨骨折，同时出现明显的神经功能障碍，如偏瘫、失语症和癫痫发作等症状[8]。有临床研究显示，重型脑外伤可能引发长期的神经功能障碍，并可能导致永久性残障[9]。因此，及时诊断和治疗至关重要。当重型脑外伤患者出现显著的颅内出血时，必须采取手术治疗措施缓解颅内压力并清除血肿。颅内出血可导致脑组织受压，严重情况可威胁生命安全。通过手术清除血肿，能够降低颅内压力，恢复脑组织的正常血液循环，从而减轻患者的症状并提高生存率[10]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，提示与常规骨瓣开颅术相比，标准外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者的效果较好。分析原因为，标准外伤大骨瓣手术能够提供更大的颅内减压空间，从而有效降低颅内压。重型颅脑损伤患者往往伴有严重的脑水肿和颅内血肿，可导致颅内压力急剧升高，继而引发脑疝等严重并发症。通过移除大面积的颅骨，该手术69216073af4e72f0e1863c7a5e318a4bfc5f9c59d1dbadf325a4d7b5f53246db能更彻底地缓解颅内压力，防止脑组织遭受进一步的损伤[11]。此外，标准外伤大骨瓣手术还具有更好的视野暴露优势，通过移除较大的颅骨瓣，在手术过程中能更清晰地观察到脑组织的损伤状况，进而实施更精确的血肿清除与脑组织修复，最大程度地降低手术对正常脑组织的损伤，提升手术的成功率及患者的预后效果[12]。本研究结果显示，术后3个月，观察组患者GOS评分优于对照组，且观察组患者并发症总发生率低于对照组，提示标准外伤大骨瓣手术能改善重型脑外伤患者预后，降低患者并发症发生率。分析原因为，标准外伤大骨瓣手术能够有效降低颅内压，改善脑血流，减少继发性脑损伤。通过广泛暴露颅骨，手术能够充分减压，从而为脑组织提供更多的空间，防止因颅内压过高导致的脑疝形成[13]。此外，标准外伤大骨瓣手术能通过彻底清除颅内坏死组织，减少局部炎症反应，进而减轻脑水肿。通过彻底清除血肿，手术能有效防止血肿分解产物对周围脑组织产生毒性作用，从而保护脑功能，防止术后硬膜下积液的发生。此外，通过使用人工硬脑膜或自体组织修补硬脑膜，可以进一步降低术后并发症的风险。术后，患者需要在重症监护病房接受严密监测和管理。通过维持稳定的生理状态，包括血压、血糖和体温等，可以进一步改善患者的预后。本研究结果显示，观察组患者神经功能改善时间、住院时间均短于对照组，提示标准外伤大骨瓣手术能够改善重型脑外伤患者脑神经功能，缩短住院时间。分析原因为，标准外伤大骨瓣手术通过扩大骨窗，有效降低颅内的压力，从而改善脑组织的血流灌注情况[14]。另外，标准外伤大骨瓣手术能够充分暴露脑损伤区域，能彻底清除血肿和坏死组织，减少继发性脑损伤的发生，不仅减轻局部脑组织的压迫，还减少炎症反应和细胞毒性物质的释放，从而保护周围健康脑组织[15]。标准外伤大骨瓣手术不仅能够有效降低颅内压，改善脑组织的血流灌注，还能彻底清除血肿和坏死组织，减少继发性脑损伤的发生，使脑神经功能得到改善，缩短重型脑外伤患者住院时间。

综上所述，标准外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤患者的效果显著，能改善患者脑神经功能，缩短治疗时间，且有效改善患者预后，降低并发症发生率。

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