同视机的应用及检查

同视机是光机电结合、功能齐全的大型眼科光电仪器，用于检查人眼同时视、融像、立体视等双眼视觉功能，以及诊断主客观斜视角、异常视网膜对应、隐斜、后像、斜弱视等眼科疾病。作为斜弱视诊治的必备仪器，主要适用于儿童远视性弱视、近视性弱视，屈光不正性弱视、屈光参差性弱视，异常视网膜对应的弱视患者。此外，对先天性白内障、眼球震颤及外伤性引起的弱视也有很好的治疗效果。

1 同视机的构造

同视机主要由两大部分组成，即电源部分及机械转动部分。同视机底座有一个金属箱，其中储藏着机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。

镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500、外转400，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。

2 同视机的检查原理

同视机的检查原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物像投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。如果有双眼视觉，可将分别来自双眼的物像合二为一，视觉上为一个物体，如无双眼视觉，可以借助于同视机面板的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。

同视机可检查斜弱视患者的三级视机能情况，测定斜视患者的自觉和他觉斜视角等，以了解患者的弱视程度、是否有异常视网膜对应，确定斜弱视患者的治疗方案及判定疗效。同视机的训练方法有两类：一类是闪烁刺激法，亮度不断变化；另一类是动态刺激法，画片不断运动。按功能和用途则分为三种：a.标准医用型同视机，具备检查和训练的功能；b.普及型同视机，只具备水平方向的检查功能和训练功能；c.家用型同视机，只具备训练的功能。

3 同视机三级功能的检查要点

3.1 调零

注意下颔托及瞳距的调整，对准目镜。其他各刻度归零。

3.2 同时视功能的检查

同时知觉功能的检查：插入同时知觉图片，观察完全不同的图形组成的画片是否重合。只看到一片图片，为单眼抑制；完689d9ae9a3e97d455ada554389577120b2d6105863664252a6756c4a818a6a18全重合，为正常同时视；若看到两画片不能完全重合，则为有同时视，但疑有斜视。可改变镜筒角度至画片重合，该角度为自觉斜视角。交替打开镜筒灯光，若两眼分别注视镜筒中心点，眼球不动，该角度为他觉斜视角。若眼球转动，可推动镜筒至眼球不动，此角也是他觉斜视角。

3.3 融像功能的检查

插入融像画片（一对部分相同的图片，图上有控制/对照点），观察是否重合，两画片不能重合，则表示无融合功能；能使两画片重合，则为有融合功能。该指示刻度即为融像点。锁定镜筒，使两镜筒按相同角度集合/分开，转动至画片出现重合/分开，该指示刻度即为集合/分开量值，其范围即为融合范围。

3.4 立体视功能的检查

镜筒置融合点，插入立体视画片，不能说明物像层次或顺序错误，则表示无立体视功能；能正确说明物像层次和顺序，则为有立体视功能。用不同视角设计的立体视画片，可分别查立体视功能的高低，用立体视锐度表示。

需注意：a.有同时视功能才能进行融像检查，有同时视、融像功能才能进行立体视检查；b.融像范围应先查分开，再查集合。

4 视力测试结果

a. 同视机检查中的一个重要指标是视力测试。通过检测患者在不同距离上的视力，可以初步判断患者的眼部视力情况。视力测试结果以常见的视力表达方式进行表示，如20/20表示正常视力。

b. 配合视力测试结果：配合视力测试用于检测患者的眼球运动能力。通过观察患者的注视能力和双眼协调程度，可以了解患者是否存在斜视、眼球运动协调问题等。

c. 深度感知测试结果：深度感知测试用于评估患者的空间感知和深度感知能力。通过观察患者对不同深度和距离的物体的反应，可以确定患者是否存在深度感知问题。

5 检查注意事项

a. 患者在进行同视机检查前应告知医生有关的病史，特别是眼部问题的病史。

b. 在检查过程中，患者需高度配合医生的指示，保持专注和放松。

c. 患者在检查前需保证充足的休息和睡眠，以确保最佳的检查效果。o

作者单位：北京大学人民医院眼视光中心