医用耗材贯标在国家医保信息平台上线中的实践与思考

[摘 要]2021年以来，为确保国家医保信息平台顺利上线，全国范围内医疗机构都在积极贯彻落实国家医保局《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》，在15项医保贯标工作中，医用耗材贯标是任务量最大，贯标难度最高的一项。河南省人民医院在采供、医保、信息、物价等部门及望海、东华等公司的大力配合支持下，经过集中攻坚克难，逐步理清思路、提升能力、加强协同，圆满地完成了常用医用耗材的贯标工作，为医院顺利上线国家医保信息平台提供了可靠保障。耗材贯标不仅是一个数据治理过程，而且是一项需要动态维护的长期工程，文章通过梳理河南省人民医院耗材贯标工作全过程，总结过程中好的经验，思考动态维护过程中遇到的问题，以期为做好医保医用耗材贯标工作提供参考。

[关键词]国家医保信息平台；信息业务；编码标准；医用耗材贯标

中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2024）20-0055-03

2020年，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，提出要高起点推进标准化和信息化建设，统一医疗保障业务标准和技术标准，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享[ 1 ]。2021年，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》发布，明确重点推进医保支付方式改革，完善全民医保制度，完善异地就医结算管理和服务，基本实现普通门GXg/G75awjmMvRvi8RWwmnY3GhZlpkmMCm/PrTPZO6U=诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖等[ 2 ]。医疗保障信息业务编码标准是形成全国统一的医疗保障标准化体系的重要内容，也是推进医保信息化建设的基础支撑，对于推进医保高质量发展及医保制度的完善具有重要意义[ 3 ]。

2021年以来，为确保国家医保信息平台在全国范围内如期平稳上线，各医疗机构都在积极配合落实《国家医疗保障局办公室关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》（以下简称“贯标”）[ 4 ]。医院医保贯标工作的主要内容是做好国家医疗保障15项信息业务编码标准的落地应用，15项信息业务包括医保疾病诊断、手术操作分类与代码，医疗服务项目分类与代码，医保药品分类与代码，医保医用耗材分类与代码，定点医疗机构代码，医保医师代码，医保护士代码，定点零售药店代码，医保药师代码，医保系统单位分类与代码，医保系统工作人员代码，医保门诊慢特病病种目录，医保按病种结算目录，医保日间手术病种目录和医保结算清单。

一、耗材贯标工作的实施

（一）理清思路

为顺利开展耗材贯标工作，要明确什么是耗材贯标，之后才能对接下来的工作进行规划实施。贯彻执行医保医用耗材分类与代码的编码标准即为耗材贯标，通俗来讲，对于医用耗材，国家也赋予其一套全国统一的编码标准即耗材的国家医保编码，医疗机构要进行的耗材贯标也就是需要把院内所有使用的医用耗材和与之对应的唯一国家医保编码一一匹配对照。

明确实际要开展的工作之后，要详细梳理院内的所有医用耗材，清楚需要贯标的准确数量。要确定采取何种方式贯标，预估完成贯标所需的时间，做到心中有数。要明确分工，由于耗材贯标是国家医保平台上线的其中一环，所以整个过程需要分工明确，多部门协同联动配合。要对耗材贯标完成之后可能对临床实际工作造成的影响进行预判，提前制定应急预案，尽量在可控范围内将损失降到最低。

（二）数据梳理

河南省人民医院医用耗材可分为停用与在用两种状态，经过综合分析与讨论，此次贯标工作决定基于在用可收费耗材展开。初始整理出的在用可收费耗材信息有1 3 0 0 0余条，但是在数据整理过程中发现一些在望海综合运营管理系统里标识为不可收费的耗材实际上是可以收费的，所以在与物价管理科反馈协商后，梳理了望海系统里在用的不可收费耗材，又纳入5 0 0余条可收费耗材信息。

在数据梳理过程中发现，有一部分耗材尤其是骨科耗材，在综合运营管理系统中并不是一个规格对应一条信息，而是一个规格范围对应一条产品信息，更有甚者是一个注册证号对应一条产品信息。熟悉耗材管理的人都知道，这是基于现行医用耗材注册证批件规格型号数量庞大且种类繁多，同一个证件下甚至可能会有上万个品规，从而难以有效解决管理导致的历史遗留问题。多个产品规格对应一条产品信息在耗材贯标之前是可行的，不会对耗材管理及临床工作造成影响。但是将耗材贯标匹配2 7位国家医保编码时就要求必须是一规一码，所以，河南省人民医院整理了需要进行品规拆分的耗材，梳理出了5 0 0余条需要进行拆分的耗材信息。基础的数据梳理工作基本完成。

（三）耗材贯标

1.选择贯标方式

基础需要贯标的数据约1万余条，再加上拆分后的数据预估为1 0万余条，面对如此巨大的数据量，如果单纯通过人力操作逐一比对进行贯标赋码，在规定时间内根本无法完成，且错误率高，会严重影响贯标的效率及准确性。通过借鉴其他已完成贯标省份的经验了解到，可以通过借助第三方平台实现高效的耗材贯标。基于此，河南省人民医院此次耗材贯标是基于望海康信供应宝系统完成的。

2.供应商推送贯标数据

河南省人民医院通过多途径数轮通知，向医用耗材供应商传达此次贯标工作的重要性，并开展线上贯标操作培训，明确完成时限。在此过程中，每日对尚未完成贯标工作的供应商进行通报督促。通过后台设置，供应商在供应宝系统里可以看到需要进行贯标的耗材，其按操作要求完成贯标后，便将对应的27位国家医保编码及相关耗材信息推送到供应宝院端，等待医院审核。

3.院端审核贯标数据

虽然供应商在线选择产品后，供应宝系统会自动完成国家医保编码与院内编码的匹配映射，但是由于各供应商水平参差不齐，在贯标推送过程中还是会出现各种错误，所以，院端的数据审核工作尤为重要。河南省人民医院指派专人负责院端的贯标数据审核工作，对于供应商推送的数据，逐一审核产品名称、规格、医保编码等信息，对于贯标有误的数据予以驳回，并通知供应商重新进行贯标操作。

4.数据导入

河南省人民医院的直接贯标数据有1万余条，拆分后的贯标数据有14万余条，所有贯标后的数据均需通过国家医保编码贯标校验工具进行校验，校验通过的数据方可导入医院的综合运营管理系统。对于拆分后数据还需先对其进行院内编码，才能导入综合运营管理系统。数据导入后，通过设置条件，未进行耗材贯标的数据及不符合河南省收费政策的数据在国家医保平台上线后，临床HIS系统将无法计费。

（四）多部门协同配合

在贯标基础数据梳理过程中，采供办与物价科协同配合，对数据进行多轮的筛选和分类，为后期的贯标工作打下坚实的基础。在供应商进行耗材贯标维护的过程中，采供办与望海供应宝的工程师及时沟通，反馈遇到的问题和需求，保障耗材贯标工作高效有序地进行。在基础贯标赋码完成后，采供办与网络信息中心、望海工程师及东华工程师讨论沟通数据导入、数据传输条件、端口设置等细节问题，确保国家医保信息平台上线后，耗材结算不会出现大的问题。采供办与医保办、物价科协同配合，对于在国家医保平台上线过渡期及上线后，HIS系统中无法进行计费的耗材问题向临床工作人员做好宣教及解释工作。

（五）动态维护与更新

此次医用耗材贯标不是贯标工作的结束，而是贯标工作的开始。为保证信息业务标准的及时性、精准性和有效性，国家最大程度上兼顾各级医保部门和医疗机构、企业等不同需求，搭建了动态维护平台，除疾病诊断和手术编码数据库按年更新外，其他标准数据库均实现了按日更新[ 5 ]。

医用耗材国家医保编码库每次更新都会对之前的已有数据进行调整，纳入部分新增医保编码，删除有误或有更新的原有医保编码，与之相应的河南省医保映射库也会随国家库进行相应调整。这就要求医院在每次国家医保库和省医保库进行更新后，都要对所有在用可收费耗材进行一次梳理，纳入新增的，剔除被删除的耗材信息。可以说，耗材贯标工作将是一项需要不断进行更新和维护的动态工程。

二、问题与难点

（一）原始数据不准确

由于河南省人民医院在用的耗材管理系统是望海系统，HIS系统是东华系统，双方在某些字段的接口上并不是完全匹配的，这就给一开始的数据梳理工作带来了问题。就耗材是否可收费而言，望海系统里的收费状态并不完全准确，从东华系统里又不能导出需要的全部字段。为确保贯标基础数据的准确性，河南省人民医院采供办协同物价科对院内的耗材进行了多轮梳理，所以对贯标进度造成了一定影响。

（二）骨科耗材拆分任务重

由于国家医保编码通过拟定耗材材质、规格（特征、参数）分类标准，最终形成了17个一级分类（学科、品类）、174个二级分类（用途、品目）、1046个三级分类（部位、功能、品种）、274个医保通用名，耗材材质、规格（特征、参数）分类8620项，实现了医用耗材的“一品一码”[ 6 ]。这就要求将院内原来的多品规对应一个院内编码的耗材进行拆分，而这些耗材绝大多数都是骨科耗材，骨科耗材数量庞大，有甚者同一个注册证下有上万个品规，预估院内需拆分的骨科耗材拆分后可达1 0万余条。所以，骨科耗材的拆分工作是河南省人民医院耗材贯标过程中的重点和难点。

（三）部分供应商配合度低

大部分供应商都能够积极配合完成贯标工作，但还是存在小部分供应商迟迟未按规定时间完成贯标。对于因供应商能力受限而未能完成贯标的，在采供办工作人员及望海工程师指导帮助下均予以解决。对于其他原因导致未按规定时间完成贯标的，只能反复督促提醒其尽快完成贯标，这在一定程度上也影响了贯标进度。

（四）医保库动态更新带来挑战

河南省人民医院在2021年11月下旬将全部医保码贯标完成的耗材信息投入使用后，其后3个月左右的时间内河南省耗材映射库共更新了5次，每次都对医保码及映射关系进行了调整，调整包括新增、删除和变更映射关系。每次省内映射库更新后，医院综合运营管理系统及HIS系统都需要更新其设置的过滤条件，纳入新增信息，剔除被删除的信息。国家医保库更新后，供应商也会不定时地推送新维护的贯标信息等待医院审核。

三、思考

河南省人民医院贯标工作的顺利完成，离不开院领导的高度重视。贯标期间，医院成立了贯标办公室，相关工作由各部门指定的专人负责，坚持责任到人，实施工作日报制，极大地提高了工作效率。此外，前期详细的数据梳理为后期耗材贯标的开展打下了扎实根基，相关部门的紧密配合、沟通协调解决了诸多问题，供应宝系统提升了贯标的准确率及效率。国家和省级耗材医保库的不定时动态更新给医院的耗材管理及贯标工作带来了新的挑战，耗材贯标这项需要动态维护的长期工作任重而道远。

四、结语

国家医保信息业务编码标准是服务就医结算（含异地）、助力支付方式改革、支持医保基金智能监管的基础。医用耗材贯标作为贯彻执行国家1 5项医保信息业务编码标准的重要一环，为实现耗材带码招标、带码配送、带码支付、带码监管提供了基础和条件。希望通过河南省人民医院在医用耗材贯标工作中的实践经验，为做好医保医用耗材贯标工作提供思路和参考。

参考文献：

[1]中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见[EB/OL].中国政府网，2020-03-05.

[2]国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知[EB/OL].中国政府网，2021-06-17.

[3]唐颢，徐新.医疗保障信息平台医院端集成建设与应用[J].中国卫生信息管理杂志，2021（05）：599-604.

[4]国家医疗保障局办公室关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知[EB/OL].国家医疗保障局网站，2020-11-27.

[5]严娟.国家医保信息业务编码标准研究与应用[J].中国卫生信息管理杂志，2021（05）：593-598.

[6]宁玉玲，严娟，王京捷，等.医保医用耗材分类与编码标准研究[J].中国医疗保险，2019（09）：33-37.