胸闷、憋气，警惕胸闷变异性哮喘

8岁的莉莉最近总感觉胸闷、憋气，并在夜间、运动或情绪紧张时胸闷加重。莉莉妈妈想，女儿怎么会胸闷呢？于是带莉莉看医生，做心电图、心超，测心肌酶谱，结果都正常。又去看呼吸科医生，医生说莉莉胸闷不是心脏不好引起的，而是哮喘的一种不典型表现——胸闷变异性哮喘导致的。在医生的药物治疗配合环境控制下，莉莉胸闷憋气的症状很快得到缓解。

胸闷变异性哮喘是什么

胸闷变异性哮喘是2013年由我国呼吸与危重症医学科沈华浩教授团队发现并首次在国际上命名，以胸闷为主要表现的不典型哮喘。

胸闷变异性哮喘是哮喘的不典型表现。其本质是哮喘，存在典型哮喘的气道平滑肌痉挛阻塞和气道高反应性，影响气流正常运行，表现为胸闷。但它的气道阻力和气道高反应性又低于典型哮喘，介于健康儿童和典型哮喘之间，所以仅仅会表现为胸闷、呼吸不畅。如果不加以控制，部分儿童可能会发展为典型哮喘。

胸闷变异性哮喘的病因包括内因和外因。内因：患儿的特应性体质及遗传因素。哮喘的遗传性具有家族聚集性，亲缘关系越近哮喘患病率越高。外因：包括变应原在内的环境因素。胸闷变异性哮喘患儿中很多合并有过敏性鼻炎，湿疹，药物和食物过敏史。环境等外在因素在胸闷变异性哮喘的发生中也起到重要的作用，特别是吸入性过敏原如尘螨和宠物毛。环境因素还包括装修、空调的使用、烟草暴露、汽车尾气、雾霾天气等。

胸闷变异性哮喘的临床表现因年龄不同表现不同：婴幼儿常无特异性表现，通常表现为屏气或哭闹；学龄前儿童常无胸闷主诉，多表现为频繁叹气或叹息样呼吸、深呼吸等；学龄期及青春期患儿对自身躯体不适有明显的分辨能力，可以准确表述胸闷、胸前不适或呼吸不畅感受，胸闷、胸前不适常伴有深吸气、长叹气及胸痛等。所以，因主诉胸闷去医院就诊的患儿一般都是有表达能力的大年龄儿童。而年幼儿童多因家长发现患儿频繁长叹气或叹息样呼吸而就诊。

如何治疗胸闷变异性哮喘

胸闷变异性哮喘的治疗方法主要有以下几种。

药物治疗 跟传统哮喘一样，胸闷变异性哮喘包括发作期缓解治疗和维持期抗感染治疗，其中抗感染治疗是基础，疗程至少8周。

非药物治疗 精神焦虑、压力大、高度紧张、恐惧等均会加重胸闷症状。如果患儿出现精神紧张、恐惧抑郁、情绪焦虑或有其他精神心理障碍时，需要积极接受心理干预及心理行为治疗。治疗方法主要包括心理危机干预、认知行为治疗、催眠疗法，必要时可考虑使用抗焦虑或抗抑郁药物。另外，哮喘是儿童常见的呼吸系统慢性疾病，需要一个长期持续的治疗过程，健康教育应贯穿于哮喘的整个治疗中，通过哮喘健康教育，能够使患儿和家长掌握更多的卫生保健知识，树立良好的健康理念，促进个人和群体改变不良行为和生活方式，提高儿童哮喘的规范化治疗水平和依从性。

中医药治疗 中药内服和中医外治。胸闷变异性哮喘主要归咎于气郁痰阻，由先天禀赋异常、外邪侵袭、情志刺激、饮食不当等诱因引动伏痰，导致肺失宣降、痰阻气道、肺气郁滞。中医内服治疗上分急性发作期治疗和缓解期治疗两方面。急性发作期主要以理气化痰为主，治疗以疏肝理肺、调畅气机为法，方选瓜蒌薤白半夏汤合柴胡疏肝散加减。缓解期为补肺健脾化痰为主，方为六君子汤合玉屏风散加减。中医外治则可采用单独或联合内治法辨证论治，包括针刺、拔罐、艾灸、穴位贴敷等，针刺常用穴位有印堂、合谷、百会、神门、太冲等，均具有较好的疗效。

饮食上需要注意什么

胸闷变异性哮喘患儿饮食上应尽量保持清淡爽口，注意避免摄入以下食物。

忌辛辣刺激食物 辣椒、胡椒、香菜、芥末等辛辣刺激食物，食用后会引起内火上升，导致湿气积聚体内，刺激呼吸道黏膜平滑肌，促使黏膜充血水肿，诱发气道炎症，加重哮喘症状。

忌油腻肥厚饮食 肥肉、油炸类食物、奶油蛋糕等油腻肥厚食物，食用后会助长体内湿气滋生，导致痰液黏稠不易咳出，加重病情。

忌多食品添加剂饮食 食品添加剂中含有各种化学物质，如防腐剂、增稠剂、人工色素、香精香料等，哮喘患者会对其中的化学物质产生过敏，发生哮喘。

避免过敏性食物的摄入 过敏性食物会导致胸闷等症状发作，常见的易引起过敏的食物有：海鲜、鸡蛋、牛奶、坚果、大豆、牛羊肉、芒果、菠萝、桃子、香蕉等。

如何预防胸闷变异性哮喘

和典型哮喘患者一样，胸闷变异性哮喘患者平时需要注意以下几个方面：

避免过敏原暴露 避免过敏原暴露是预防胸闷变异性哮喘的关键，应采取有效措施控制室内外环境中的过敏原。常见的过敏原如吸入性过敏原有尘螨、花粉、宠物皮屑、蟑螂、霉菌等，食入性过敏原包括海鲜、牛奶、蛋白、大豆、坚果等。接触过敏原会引起气管痉挛，导致症状加重。日常生活中，床上用品、窗帘等要勤洗勤晒，及时清理毛绒玩具，不养或远离猫狗等宠物。春秋等花粉季节外出注意口罩等防护用品的佩戴，避免花粉吸入。

预防呼吸道感染 呼吸道感染特别是病毒、支原体感染会诱发哮喘发作，寒冷季节注意保暖，夏天切勿贪凉，空调房间需定时开窗通风。

适当运动 挑选合适的运动场所，避免寒冷或闷热天气在室外运动。运动前做好热身，控制好运动时间，感冒或身体不适情况下尽量避免运动。在冷热等极端气候环境下，也要避免户外活动，减少气候变化对哮喘的影响。

保持作息规律 合理安排作息时间，注重劳逸结合，避免过度疲劳。养成早睡早起的作息习惯，避免熬夜或贪睡。

呼吸康复训练 呼吸康复训练可以提高肺功能，增强呼吸肌力量。可以通过增加腹式、胸式呼吸幅度，或者通过噘嘴、缩唇等呼吸方式提高肺通气功能，改善肺活量，增加呼吸肌力量。

编辑|孙梦