无锡一医院涉嫌骗保被查

尽管各部门近年来深入整治医院骗保，但医院涉嫌骗保的事件依然屡禁难绝。

9月23日，一个由国家医保局和江苏省医保局派出的飞行检查组，正式进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。

9月24日，无锡市医保局发布情况通报称，无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题基本查实，将继续对该医院骗保进行全面调查。

根据通报，该医院已被取消医保定点资格，公安机关刑事立案。此外，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。

无锡虹桥医院涉嫌骗保被查，始于一位医生的实名举报。据央视新闻报道，无锡虹桥医院放射影像科的朱成刚医生反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，既没在这儿拍片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限，因此朱成刚医生怀疑医院涉嫌伪造病历骗取医疗保险。

无锡虹桥医院候诊大厅。图/医院官网

天眼查App显示，无锡虹桥医院有限公司成立于2005年1月，公司第一大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司。值得注意的是，上海美迪亚医院投资集团有限公司投资的另一家医院——昆山虹桥医院，不久前也因群众举报而被立案调查。据报道，此前有网民公开发布消息称，昆山虹桥医院工作人员要求医生让患者必须消费到7000元。

近年来，国家整治医院骗保的力度持续增强。数据显示，2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，追回医保基金186.5亿元。今年以来，相关部门针对欺诈骗保行为也呈现出强化监管的高压态势。

2月29日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》。指导意见明确，依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人等，对其中具有退赃退赔、认罪认罚等从宽情节的，也要从严把握从宽幅度。

7月30日，2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会在武汉召开，会议强调，要坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，正确认识医保基金监管形势，保持从严从紧的监管态势，以实际行动加强医保基金监管。

江西省医保局待遇保障处原处长蔡海清此前在接受《中国新闻周刊》采访时指出，通过违法违规违约行为套取医保基金的现象，可以说是一种较普遍现象，“不是有没有，而是多与少的问题”，并且医院骗保有各式各样的手段——分解收费，超标准收费，重复收费，套用项目收费，挂床住院，重复住院，门诊转住院，串换药品、耗材、诊疗项目，虚构医疗服务，伪造医疗文书票据，盗刷社保卡，伪造虚假票据报销，冒名就医，使用社保卡套取药品倒买倒卖……

医院骗保的情形为何频发？蔡海清认为，根本原因还是在于医院有创收的压力，甚至医务人员的个人收入仍明里暗里与创收的多少相挂钩。蔡海清指出，如果不能解决这个问题，骗保行为的完全杜绝可能还会有很长的一段路要走。