胶东地区青少年变应性鼻炎常见吸入性变应原分析

［摘要］目的调查胶东地区青少年变应性鼻炎常见的吸入性变应原种类，为本区域青少年变应性鼻炎的防治提供参考。

方法2022年8－11月，以年龄为层、班级为群，采用多阶段、分层、随机的方式对胶东地区3个城市（青岛、烟台、威海）学校的中小学生进行整群抽样。按年龄分为学龄前、小学生和中学生3组，分析其变应原皮肤点刺试验结果。

结果本研究共纳入病人593例，学龄前组171例（28.84%），小学生组254例（42.83%），中学生组168例（28.33%）。粉尘螨（61.9%）、屋尘螨（60.9%）和大籽蒿花粉（19.4%）为最常见的变应原。不同年龄组青少年的粉尘螨、屋尘螨、猫毛和东方蜚蠊阳性率差异有统计学意义（χ2=7.494～11.451，P<0.05）。不同年龄组的粉尘螨致敏程度差异有统计学意义（χ2=11.060，P<0.05）。

结论胶东地区青少年变应性鼻炎的吸入性变应原皮肤点刺阳性率较高的是粉尘螨、屋尘螨和大籽蒿花粉，这可为本地区变应性鼻炎的防治提供流行病学资料和参考依据。

［关键词］鼻炎，变应性；变应原；皮肤点刺试验；青少年

［中图分类号］R765.21;R195.1

［文献标志码］A

［文章编号］2096-5532（2024）04-0603-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.120

［开放科学（资源服务）标识码（OSID）］

［网络出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240830.1034.003;2024-08-3021：26：06

Common inhaled allergens in adolescents with allergic rhinitis in Jiaodong region， China

ZHENG Chunge， YU Liping， XU Zihang， ZHAO Lijuan， JIANG Yan， YU Longgang

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266000， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the common inhaled allergens in adolescents with allergic rhinitis in Jiaodong area， China， and to provide a reference for the prevention and treatment of allergic rhinitis in adolescents in this area.

MethodsFrom August to November 2022， a multi-stage， stratified， and random method was used to perform cluster sampling among primary and secondary school students in three cities （Qingdao， Yantai， and Weihai） in Jiaodong area， and the students were stratified based on age and were divided into groups based on class. According to age， the students were divided into preschool group， primary school group， and middle school group， and the results of skin prick test for allergens were analyzed.

ResultsA total of 593 students were included in this study， with 171 students （28.84%） in the preschool group， 254（42.83%） in the primary school group， and 168 （28.33%） in the middle school group. Dust mites （61.9%）， house dust mites （60.9%）， and Artemisia sieversiana pollen （19.4%） were the most common allergens. There were significant differences in the positive rates of dust mites， house dust mites， cat hair， and oriental cockroaches between the adolescents of different age groups （χ2=7.494-11.451，P<0.05）. There was a significant difference in the degree of dust mites ensitization between different age groups （χ2=11.060，P<0.05）.

Conclusion

Dust mites， house dust mites， and Artemisia sieversiana pollen have a relatively high positive rate of skin prick test for inhaled allergensin adolescents with allergic rhinitis in the Jiaodong area， which provides epidemiological data and a basis for the prevention and treatment of allergic rhinitis in this area.

［Key words］rhinitis， allergic; allergens; skin prick test; adolescent

变应性鼻炎（AR）是全球公共卫生面临的严峻挑战，影响全球10%～40%的人口[1]。儿童处在免疫系统发育高峰期，易受环境影响出现过敏性疾病。近年来，随着我国工业化的发展和现代生活方式的转变，AR在我国儿童中发病率逐年上升，严重影响病儿的生活质量和生长发育[2]。作为一种复杂的多因素疾病，环境因素在AR的发病机制中发挥重要作用[3]。我国幅员辽阔，各地区的气候、植被及经济水平等存在差异，常见的吸入性变应原的种类有所不同[4]。对于AR，国内外的诊疗指南均推荐“四位一体、防治结合”的治疗策略，了解变应原的类别对疾病的诊断和治疗至关重要[5]。本研究旨在调查和分析胶东地区青少年AR常见的吸入性变应原种类，为本地区青少年AR的防治提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

2022年8—11月，以年龄为层（分为学龄前组（3～<7岁）、小学生组（7～13岁）以及中学生组（>13～18岁）），以班级为群，采用多阶段、分层、随机的方式对胶东地区3个城市（青岛、烟台、威海）学校的中小学生进行整群抽样。为避免季节所致的偏倚，于每月第1周进行检测。对纳入病人进行病史采集，并完成皮肤点刺试验（SPT）。纳入标准：①至少在上述地区居住满１年；②年龄3～18岁；③诊断AR，有明显的鼻塞、流清涕、打喷嚏和鼻痒等鼻炎症状。排除标准：①监护人拒绝进行SPT；②正在进行或既往接受过特异性脱敏治疗；③并发哮喘、过敏性咳嗽及胃肠道过敏等变态反应疾病；④近1周内口服或外用糖皮质激素；⑤近1周内口服或鼻用H1抗组胺药物；⑥近3周内使用H2抗组胺药物。

1.2变应原种类

选用16种常见的吸入性变应原，包括粉尘螨、屋尘螨、东方蜚蠊、美洲大蠊、德国小蠊、烟曲霉菌、特异性青霉、交链孢霉属、艾蒿花粉、大籽蒿花粉、豚草花粉、槐树花粉、柳树花粉、梧桐花粉、狗毛以及猫毛[6]。

1.3SPT检测

根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》[6]，变应原SPT在前臂掌侧进行，用体积分数0.75的乙醇消毒前臂内侧皮肤，待皮肤干燥后按顺序在受试部位滴1滴变应原溶液或对照液，间距2 cm以上，用点刺针透过液滴垂直刺入皮肤真皮层。阳性对照为10 g/L组胺，阴性对照为生理盐水。15 min后判定皮肤反应，计算变应原及组胺风团的平均直径，两者平均直径的比值即为皮肤指数（SI），分为4个等级：0.3≤SI<0.5为（+），0.5≤SI<1.0为（），1.0≤SI<2.0为（），SI≥2.0为（）。（）为弱阳性，（）及以上为强阳性。

1.4统计分析方法

应用SPSS 25.0软件进行统计分析，分类变量组间比较采用卡方检验，两两比较采用Bonferroni法。P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1人口学资料

本研究共纳入593例AR病人，其中男性395例（66.61%），女性198例（33.39%）；学龄前组171例（28.84%），小学生组254例（42.83%），中学生组168例（28.33%）。3组病人性别分布差异无统计学意义（χ2=1.187，P=0.552）。

2.2常见吸入性变应原的分布

2.2.1整体分布本文593例受检病人中，529例（89.2%）至少1种变应原SPT阳性，SPT阳性变应原以1～3种最为多见。致敏率最高的室内变应原为粉尘螨（61.9%），其次为屋尘螨（60.9%）和猫毛（10.3%），最常见的室外变应原依次为大籽蒿花粉（19.4%）、梧桐花粉（13.8%）和豚草花粉（10.6%）。

2.2.2性别分布排前8位的变应原在不同性别中的分布见图1。粉尘螨仍是最常见的变应原，仅大籽蒿花粉阳性率在不同性别间的差异有统计学意义（χ2=4.284，P=0.038）。

2.2.3年龄分布不同年龄组病人的粉尘螨、屋尘螨、猫毛和东方蜚蠊SPT阳性率差异有统计学意义（χ2=7.494～11.451，P<0.05），其中小学生组粉尘螨和屋尘螨的阳性率均高于学龄前组和中学生组（P<0.05），中学生组猫毛的阳性率高于学龄前组（P<0.05），学龄前组东方蜚蠊的阳性率低于小学生组和中学生组（P<0.05）。见表1。

2.3SPT阳性程度

结合变应原阳性率在性别和年龄中的分布，筛选阳性率较高的3种变应原行致敏程度分析。不同年龄组的粉尘螨SPT阳性程度差异有统计学意义（χ2=11.060，P<0.05）。见表2。

3讨论

儿童处在免疫系统发育高峰期，易受环境影响出现过敏性疾病[7]。AR是儿科常见的过敏性疾病，也是目前儿科最常见的慢性炎症性疾病[8-9]。当前全世界AR病人约5亿，其中以儿童和青壮年为主，80%的病人在20岁前出现AR症状，其中40%在6岁以前出现症状[10-11]。一项多中心研究报告显示，我国AR自报患病率为8.7%～24.1%[12]。随着工业化的发展和现代生活方式的转变，我国儿童AR的发病率呈现逐年增长的趋势[13-14]，严重影响病儿正常的生活、学习和健康[15-18]。

AR的诊断主要依靠病史、体格检查、SPT和血清变应原特异性IgE检测[19]。儿童和青少年年龄较小，对症状表述不清且难以配合体格检查，易被漏诊或误诊[20]。SPT操作简单安全且费用低，结果兼具准确性和可重复性，病人痛苦小且全身反应少，为美国变态反应联合会以及欧洲变态反应和临床免疫学会所推荐[21-22]。

因温度、湿度和物种类型的差异，既往文献报道显示不同区域儿童变应原分布及致敏程度有较大差异。在北京、成都、常州、广州、无锡和重庆，儿童最常见的吸入性变应原均为尘螨，以粉尘螨和屋尘螨最为多见[21，23-29]，兰州地区则以花粉为主[30]。与成人相比较，儿童对粉尘螨和屋尘螨的敏感程度更高[21，23]，且尘螨SPT阳性率随儿童年龄增长而增加[24-26]。成都地区病儿不同性别之间的变应原分布

无差异，且大多数AR病儿对多种变应原SPT阳性；而常州地区则以单变应原SPT阳性为主[23-24]。

本研究对胶东地区青少年AR吸入性变应原进行分析显示，大多病人1～3种变应原阳性。多致敏性的存在是过敏病人发生过敏性疾病的危险因素，使个体倾向于AR症状的出现[31]。本研究结果表明，不同性别间大籽蒿花粉的阳性率有差异，男性病人SPT阳性率高于女性病人，而尘螨SPT阳性率似乎与年龄增长无关。本研究结果显示，在各年龄组中，SPT弱阳性占比均小于强阳性，但仅粉尘螨SPT阳性程度组间差异有统计学意义，小学生组强阳性占比明显高于中学生组。

本研究还有一定的局限性。研究时间为8－11月，结果仅代表该时间段AR青少年的变应原分布情况。青少年AR的发生发展和多种因素相关，包括年龄、性别、生活环境、家族史、共病史等[32-34]。本文中年龄之间、性别之间的差异是否与变应原的暴露水平有关仍需扩大样本量加以研究。

综上所述，胶东地区AR青少年吸入性变应原的防控应以粉尘螨、屋尘螨和大籽蒿花粉为主。未来可针对性研发适合本地区人群的AR简易诊断试剂盒，以节约检测成本，降低诊治花费。

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（本文编辑周晓彬）