老年牙周炎病人睡眠质量特点及其影响因素分析

［摘要］目的探讨老年牙周炎病人睡眠质量状况及其影响因素。

方法选取59例老年牙周炎（≥65岁）病人作为研究对象，按照匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量。采用单因素分析方法筛选影响老年牙周炎病人睡眠质量的潜在因素，并采用多因素Logistics回归模型分析其独立危险因素。

结果59例老年牙周炎病人平均PSQI得分为（7.07±3.55）分；睡眠良好20例（33.9%），睡眠较差39例（66.1%）。单因素分析显示，睡眠良好组和睡眠较差组牙周基础治疗次数、卡氏评分、焦虑抑郁量表评分、多维疲劳量表评分、体育锻炼情况及牙周炎分期比较差异有统计学意义（t=2.35～2.63，χ2=6.17、8.19，P<0.05）。多因素Logistics回归分析显示，体育锻炼情况（β=1.461，OR=4.31，P<0.05）和牙周炎分期（β=1.194，OR=3.30，P<0.05）是影响老年牙周炎病人睡眠质量的独立风险因素。

结论老年牙周炎病人普遍存在睡眠质量下降，其独立影响因素包括牙周炎严重程度和是否参加体育锻炼。

［关键词］牙周炎；睡眠质量；老年人；影响因素分析

［中图分类号］R787

［文献标志码］A

［文章编号］2096-5532（2024）04-0599-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.119

［开放科学（资源服务）标识码（OSID）］

［网络出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240829.1158.002;2024-08-3017：41：52

Characteristics of sleep quality and related influencing factors in elderly patients with periodontitis

MA Congcong， WANG Juan， HUI Guangyan， WU Guangsheng

（Department of Stomatology， Qingdao Special Servicemen Recuperation Center of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the sleep quality and its influencing factors in elderly patients with periodontitis.

MethodsA total of 59 elderly patients with periodontitis， aged ≥65 years， were enrolled as subjects， and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to assess their sleep quality. A univariate analysis was used to obtain the potential influencing factors for sleep quality in elderly patients with periodontitis， and the multivariate Logistic regression model was used to identify independent risk factors for sleep quality.

ResultsAmong the 59 elderly patients with periodontitis， there were 20 patients （33.9%） with good sleep quality and 39 （66.1%） with poor sleep quality， with a mean PSQI score of 7.07±3.55. The univariate analysis showed that there were significant differences between the good sleep quality group and the poor sleep quality group in the number of basic periodontal treatment sessions， Karnofsky Performance Scale （KPS） score， Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） score， Multi-dimensional Fatigue Catalogue-20 （MFI-20） score， physical exercise， and the stage of periodontitis （t=2.35-2.63;χ2=6.17，8.19;P<0.05）. The multivariate Logistic regression model showed that the physical exercise （β=1.461，OR=4.31，P<0.05） and the stage of periodontitis （β=1.194，OR=3.30，P<0.05） were independent risk factors for sleep quality in elderly patients with periodontitis.

ConclusionThere is generally a decline in sleep quality in elderly patients with periodontitis， and the severity of periodontitis and whether to participate in physical exercise are independent influencing factors.

［Key words］periodontitis; sleep quality; aged; root cause analysis

我国中老年人群的牙周健康率不到一成[1-2]。牙周炎不仅仅是局限于牙周组织的慢性炎症，更与机体免疫、代谢、应激及许多系统性疾病密切相关[3]。睡眠质量下降是诱发牙周炎的重要危险因素，而牙周炎的不断进展反过来会进一步影响睡眠质量，从而形成恶性循环，这种情况在身体功能普遍更差的老年病人中尤为严重[4-6]。据报道，2017年末我国65岁及以上人口数量已达到1.58亿，占总人口数11.4%，即将步入老龄化社会[7]，改善睡眠质量、打破恶性循环，对提高老年牙周炎病人生活质量具有深远意义。然而，目前针对老年牙周炎病人睡眠质量特点及其影响因素的临床研究匮乏。本研究通过分析老年牙周炎病人的基本信息、社会经济学特征及相关自我报告量表结果与睡眠质量的关系，探讨该人群中影响睡眠质量的潜在因素，为改善老年牙周炎病人睡眠质量提供治疗思路。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2020年1月—2021年6月就诊于我院口腔科的老年牙周炎病人。纳入标准：①年龄≥65岁；②接受口腔检查，并根据2018年牙周病和植体周病国际新分类中牙周炎分期方法[8]诊断为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期牙周炎；③病人或家属签署知情同意书。排除标准：①存在严重的肝肾、血液系统、心血管系统疾病或其他严重影响病人日常活动和生活质量的疾病；②患有精神疾病或认知功能障碍，不能配合调查；③未能按要求完成资料采集和自我报告量表。本研究经海军青岛特勤疗养中心伦理委员会审核批准，符合2013版《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2资料收集

1.2.1基本信息和临床资料①收集病人基本信息和人口学资料，包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）、近1年内居住地、婚姻状态、教育程度、医疗保险、吸烟史、饮酒史及近1月内体育锻炼情况（平均每日散步、慢跑或其他有氧运动≥30 min）。②收集病人临床资料，包括并发疾病（如高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、肿瘤、类风湿性关节炎等）、卡氏评分（KPS评分），根据2018年牙周病和植体周病国际新分类将牙周炎病人分为4期[8]，并记录牙周基础治疗史及缺牙情况。

1.2.2自我报告量表①采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[9]评估病人睡眠质量，该量表包含7个模块，共计18个问题，每题分数为0～3分，各模块得分累计为PSQI总分（0～21分），PSQI总分≥5分为睡眠质量较差，PSQI总分<5分为睡眠质量良好。②采用医院用焦虑抑郁量表（HADS）[10]评估病人焦虑和抑郁状态，该量表包含焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）两个评估模块，每个模块各7个问题，每个问题的分数为0～3分，每个模块的分数为0～21分。当HADS-A或HADS-D评分≥8分时，提示受试者存在焦虑或抑郁情绪。③采用多维疲劳量表（MFI-20）[11]评估病人疲劳程度，该量表共计20个问题，每题分数1～5分，各问题得分累计为MFI-20总分（20～100分），分数愈高表明疲劳程度愈强。

1.2.3量表数据采集质量控制量表采集者均经过标准化培训，采用统一的量表格式、用语对病人进行自我报告量表的调查、指导和收集，确保量表由本人独立或在其监护人帮助下完成；如病人对于题目不理解或出现其他争议时，确保现场做出解释；完成量表后核对填写内容，检查是否有漏填、错填，并请受试者补填及核对改正。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。计量资料用±s表示，两独立样本比较采用t检验；计数资料以频数和比表示，数据间比较采用χ2检验。将单因素分析中P<0.05的因素纳入多因素Logistics回归模型，采用基于似然比检验的向前法筛选自变量，以比值比（OR）描述自变量与结局的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年慢性牙周炎病人的一般资料

共59例老年牙周炎病人最终纳入本研究，其中男21例（35.6%），女38例（64.4%）；年龄为65～83岁，平均（72.58±5.20）岁；Ⅰ期牙周炎10例（16.9%），Ⅱ期牙周炎14例（23.7%），Ⅲ期牙周炎18例（30.1%），Ⅳ期牙周炎17例（28.8%）；BMI为17.05～28.13 kg/m2，平均（23.40±2.65）kg/m2；KPS评分61～98分，平均（88.98±4.43）分。9例（15.3%）病人既往接受过至少1次牙周基础治疗（龈上洁治术、龈下刮治术等）。根据PQSI总分进行分组，其中睡眠良好组20例（33.9%），PSQI总分（3.25±0.91）分；睡眠较差组39例（66.1%），PSQI总分（9.03±2.68）分。两组一般资料见表1、2。

2.2老年慢性牙周炎病人的PSQI睡眠质量调查情况本文59例老年慢性牙周炎病人的平均PSQI得分为（7.07±3.55）分，睡眠质量得分（1.07±0.85）分，入睡时间（1.37±0.72）分，睡眠时间（1.42±0.75）分，睡眠效率为（0.98±0.78）分，睡眠障碍（1.05±0.80）分，催眠药物（0.29±0.53）分，日间功能障碍（0.80±0.69）分。其中31例（52.5%）入睡时间<30 min，6例（10.2%）入睡时间>1 h，21例（35.6%）入睡时间为30 min～1 h；5例（8.5%）睡眠时间>7 h，4例（6.8%）睡眠时间<5 h，50例（84.7%）睡眠时间为5～7 h；17例（28.8%）睡眠效率>85%，1例（1.7%）睡眠效率<65%，其余41例（69.5%）睡眠效率为65%～85%。

2.3不同睡眠质量组间相关因素比较本文研究单因素分析结果显示，睡眠良好和睡眠较差组KPS评分、牙周基础治疗次数、HADS-A评分、MFI-20评分、体育锻炼情况及牙周炎分期等观察指标比较，差异均有统计学意义（t=2.35～2.63，χ2=6.17、8.19，P<0.05），而两组年龄、性别、BMI、缺牙数、HADS-D评分、居住地、婚姻状况、教育程度、工资情况、医疗保险、吸烟史、饮酒史及并发疾病情况等结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。

2.4影响老年慢性牙周炎病人睡眠质量的多因素Logistics分析

将单因素分析P<0.05的因素，包括牙周基础治疗（次）、KPS评分、HADS-A评分、MFI-20评分、锻炼情况（0=是，1=否）及牙周炎分期为自变量，采用后退法，以PQSI评分分组为应变量（1=睡眠较差组，0=睡眠良好组），进行多因素Logistics回归分析。结果显示，体育锻炼情况（β=1.461，OR=4.31，P<0.05）和牙周炎分期（β=1.194，OR=3.30，P<0.05）是影响老年慢性牙周炎病人睡眠质量的独立风险因素，即牙周炎严重程度越高或越缺乏体育锻炼者，病人睡眠质量下降程度越高。见表3。

3讨论

睡眠是人体维持正常身体功能的重要手段之

一[12-13]。在我国成年人群中睡眠困扰的发生率高达40%，老年人群中更是上升至60%[14]。睡眠不足影响人体生理功能，甚至会破坏免疫系统、引起代谢紊乱、诱发应激状态等[12]。糖尿病、脑卒中、类风湿关节炎等系统性疾病也与牙周炎的发生、发展有重要相关性[3]。有研究认为，睡眠障碍是牙周炎的重要病因之一，而牙周炎的加重也会进一步降低睡眠质量，两者形成恶性循环[2，15]。本文结果显示，66.0%的老年牙周炎病人存在睡眠问题（PSQI总分≥5分）；KPS评分、牙周基础治疗次数、HADS-A评分、MFI-20评分、体育锻炼情况及牙周炎严重程度与睡眠质量显著相关。其中，牙周炎严重程度及病人体育锻炼情况更是影响老年牙周炎睡眠质量的独立风险因素，牙周炎程度越重，睡眠质量越差，而适当的体育锻炼会带来更好的睡眠质量。

体育锻炼是一种非常有效的非药物性干预措施，对人体健康具有广泛的保护作用。既往有研究表明，适当的体育锻炼能够提高生活质量、控制焦虑抑郁等负性情绪，并且有助于减轻慢性疼痛[12，14]。AMIRI等[12]采用Meta分析的方法系统性分析了32篇运动与睡眠相关性的临床研究论文，指出体育锻炼能够有效改善睡眠质量。WU等[14]针对老年人群的一项系统评价研究显示，无论是中国传统运动项目还是常规的有氧运动锻炼，均能够显著提升老年人睡眠质量。本研究结果显示，HADS-A评分、MFI-20评分及KPS评分与老年牙周炎病人睡眠质量密切相关，其机制可能是通过体育锻炼来发挥睡眠调控作用，参加体育锻炼是老年牙周炎病人睡眠良好的独立影响因素。

相关研究显示，牙周炎病人的睡眠质量与牙周炎的严重程度存在显著的线性关系，重度牙周炎病人的PSQI得分最高、睡眠质量最差，中度牙周炎病人次之，轻度牙周炎病人PSQI得分最低、睡眠质量最好[2，5]。动物实验亦证实，大鼠的睡眠障碍程度与牙龈炎症和牙槽骨吸收程度密切相关[16]。本研究以睡眠质量进行分组，以最新的牙周炎国际分类为标准进行研究，结果显示老年牙周炎病人的牙周炎严重程度是影响其睡眠质量的独立风险因素。同时，本研究单因素分析结果也显示，牙周基础治疗次数与病人睡眠质量存在相关性，牙周治疗亦可能有助于老年牙周炎病人睡眠质量的改善。

综上所述，本研究以睡眠质量为调查指标，以最新的牙周炎国际分类为标准，分析了影响老年牙周炎病人睡眠质量的可能因素，发现积极治疗牙周炎、加强体育锻炼等有助于改善老年牙周炎病人睡眠质量。但是本研究纳入的病例数较少，且睡眠质量的影响因素复杂，本研究结果、结论可能存在偏差，今后仍需要纳入更多病例进行更深入的研究。

［参考文献］

[1]MUNIZ F W M G， POLA N M， SILVA C F E， et al. Are periodontal diseases associated with sleep duration or sleep quality？ A systematic review[J]. Archives of Oral Biology， 2021，129：105184.

[2]屈爽，袁一方，梁甲武，等. 老年人牙周炎与睡眠、焦虑、抑郁的关联性研究[J]. 解放军医学院学报， 2021，42（5）：520-524.

[3]GROVER V， MALHOTRA R， KAUR H. Exploring association between sleep deprivation and chronic periodontitis： a pilot study[J]. Journal of Indian Society of Periodontology， 2015，19（3）：304-307.

[4]SCHMIDLIN P R， KHADEMI A， FAKHERAN O. Association between periodontal disease and non-apnea sleep disorder： a systematic review[J]. Clinical Oral Investigations， 2020， 24（10）：3335-3345.

[5]KARAASLAN F， DIKILITAS A. The association between stage-grade of periodontitis and sleep quality and oral health-related quality of life[J]. Journal of Periodontology， 2019，90（10）：1133-1141.

[6]SINGH V P， GAN J Y， LIEW W L， et al. Association between quality of sleep and chronic periodontitis： a case-control study in Malaysian population[J]. Dental Research Journal， 2019，16（1）：29-35.

[7]姚晓燕，刘桂莉，葛润，等. 老年综合评估在高龄老年肺部感染住院患者中的应用效果[J]. 广西医学， 2022，44（16）：1851-1854.

[8]束蓉，倪靖. 2018牙周病和植体周病国际新分类：牙周炎分期分级疾病定义系统临床应用体会[J]. 口腔医学， 2020，40（1）：1-6.

[9]HO R T H， FONG T C T. Factor structure of the Chinese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index in breast cancer patients[J]. Sleep Medicine， 2014，15（5）：565-569.

[10]YANG Y， DING R J， HU D Y， et al. Reliability and validity of a Chinese version of the HADS for screening depression and anxiety in psycho-cardiological outpatients[J]. Comprehensive Psychiatry， 2014，55（1）：215-220.

[11]TIAN J， HONG J S. Validation of the Chinese version of Multidimensional Fatigue Inventory-20 in Chinese patients with cancer[J]. Supportive Care in Cancer： Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer， 2012，20（10）：2379-2383.

[12]AMIRI S， HASANI J， SATKIN M. Effect of exercise training on improving sleep disturbances： a systematic review and meta-analysis of randomized control trials[J]. Sleep Medicine， 2021，84：205-218.

[13]王靓，汪求真. 大学生睡眠质量与超重肥胖的相关性分析[J]. 青岛大学学报（自然科学版）， 2022，8（2）：23-28.

[14]WU Y H， HE W B， GAO Y Y， et al. Effects of traditional Chinese exercises and general aerobic exercises on older adults with sleep disorders： a systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Integrative Medicine， 2021，19（6）：493-502.

[15]黄种波. 老年人牙周炎与睡眠焦虑抑郁的相关性研究 [J]. 世界睡眠医学杂志， 2023，10（1）：60-62.

[16]NAKADA T， KATO T， NUMABE Y. Effects of fatigue from sleep deprivation on experimental periodontitis in rats[J]. Journal of Periodontal Research， 2015，50（1）：131-137.

（本文编辑黄建乡）