良性阵发性位置性眩晕成功复位后残余症状的临床特征及风险因素

［摘要］目的探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）成功复位后残余症状的临床特征及风险因素。

方法回顾性分析2022年1－12月于我院神经内科就诊的109例成功复位的BPPV病人的临床资料，根据有无残余症状分组，比较两组临床资料的差异，应用二元Logistic回归分析方法筛选出BPPV成功复位后残余症状发生的风险因素。

结果109例BPPV病人成功复位后43例（39.45%）出现残余症状。单因素分析显示，外半规管嵴帽型、病程及复位次数是残余症状的潜在风险因素（χ2=10.917～17.206，P＜0.01）；二元Logistic回归分析显示，外半规管嵴帽型、病程及复位次数是残余症状的独立风险因素（OR=0.135～0.284，95%CI=（0.024～0.098）～（0.727～0.822），P＜0.05）。

结论BPPV复位成功后残余症状的出现无性别差异，外半规管嵴帽型、长病程及多次复位者易出现残余症状。在临床中病人一旦确诊BPPV，应及时予以复位治疗。同时应提高每次手法复位成功率，减少复位次数。

［关键词］良性阵发性位置性眩晕；头晕；危险因素；残余症状

［中图分类号］R764.33

［文献标志码］A

［文章编号］2096-5532（2024）04-0595-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.130

［开放科学（资源服务）标识码（OSID）］

［网络出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240924.1914.001;2024-09-2516：19：51

Clinical features of residual symptoms after successful repositioning maneuver of benign paroxysmal positional vertigo and related risk factors

OUYANG Tangpeng， YU Xin， CAI Jinxiao， ZHAO Lei， DONG Bing， WANG Huimin

（Department of Neurology， No. 971 Hospital of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical features of residual symptoms after successful repositioning maneuver of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） and related risk factors.

MethodsA retrospective analysis was performed for the clinical data of 109 BPPV patients who received successful repositioning maneuver in Department of Neurology in our hospital from January to December 2022， and the patients were divided into two groups based on the presence of absence of residual symptoms. Clinical data were compared between the two groups， and the binary Logistic regression analysis was used to identify the risk factors for the onset of residual symptoms after successful repositioning maneuver.

ResultsAmong the 109 patients with BPPV， 43（39.45%） experienced residual symptoms after successful repositioning maneuver. The univariate analysis showed that lateral semicircular canal cupulolithiasis， duration of vertigo before treatment， and the number of repositioning maneuvers were potential risk factors （χ2=10.917-17.206，P<0.01）， and the binary Logistic regression analysis showed that lateral semicircular canal cupulolithiasis， duration of vertigo before treatment， and the number of repositioning maneuvers were independent risk factors for residual symptoms （OR=0.135-0.284，95% CI=（0.024-0.098） to （0.727-0.822），P<0.05）.

ConclusionThere is no sex difference in the onset of residual symptoms after successful repositioning maneuver of BPPV， and the patients with lateral semicircular canal cupulolithiasis， a long duration of vertigo before treatment， and multiple repositioning maneuvers are more likely to experience residual symptoms. Once a patient is diagnosed with BPPV in clinical practice， he/she should be given timely repositioning maneuver， and the success rate of each repositioning maneuver should be increased to reduce the number of maneuvers.

［Key words］benign paroxysmal positional vertigo; dizziness; risk factors; residual symptom

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的眩晕疾病，是临床最为常见的周围性眩晕疾病[1]。尽管BPPV具有自限性，但是自行恢复病程较长，耳石复位仍然是快速缓解病人眩晕症状的最为有效手段。然而，部分BPPV病人在成功复位后眩晕症状缓解，仍残留有非特异性头晕，主要表现为持续头晕或不稳感，无位置性眩晕表现[2]。这些残余症状发病机制尚不清楚，对病人的工作、生活造成了不良影响。本研究旨在通过分析BPPV成功复位后残余症状的临床特征及可能风险因素，提高对BPPV残余症状的认识。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年1—12月在我院神经内科被确诊为BPPV且复位成功的109例病人。其中男41例（37.61%），女68例（62.39%），年龄22～86岁，平均年龄（54.46±13.37）岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②特发性BPPV诊断符合2017年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的诊断标准[3]，且经手法复位治疗成功痊愈（再次诱发未见位置性眼震），未使用药物治疗。排除标准：①继发性BPPV（继发于其他耳科或全身系统性疾病）；②存在内耳及中枢神经系统病变病史；③因存在严重腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等不适合行复位治疗BPPV病人。

1.2手法复位方法及残余症状判定标准

后半规管管石症采用Epley法或Semont法复位；外半规管管石症采用Barbecue法复位；外半规管嵴帽结石症先予Gufoni法复位，待位置性眼震变为水平向地性后再予Barbecue法复位；前半规管BPPV采用Yacovino法复位[3]。残余症状判定标准：病人在复位后位置性眩晕症状缓解，查体无位置性眩晕，仍残留有非特异性头晕。

1.3统计学分析

使用SPSS 27.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归进行残余症状风险因素的多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1BPPV成功复位后残余症状临床特征

本文109例BPPV病人成功复位后有43例（39.45%）出现残余症状。其中表现为昏沉感25例（58.14%），漂浮感13例（30.23%），不稳感5例（11.63%）。有残余症状组年龄为26～76岁，平均（55.95±11.94）岁，男女比例为1∶1.53；受累半规管类型中管石型32例，外半规管嵴帽型11例；受累半规管左侧20例（46.51%），右侧23例（53.49%）；病程为（5.56±3.89）d；复位次数为（1.77±0.81）次；合并高血压者15例（34.88%），合并糖尿病者10例（23.26%）。与无残余症状组相比，受累半规管类型、病程及复位次数差异具有统计学意义（χ2=10.292，t=3.820、3.998，P＜0.01），年龄、性别、受累半规管侧别、合并高血压/糖尿病差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2BPPV成功复位后残余症状风险因素分析

单因素分析显示，有残余症状组与无残余症状组病人年龄、偏头痛病史、BPPV病史的差异无统计学意义（P＞0.05），而两组病人受累半规管类型、病程、复位次数的差异具有统计学意义（χ2=10.917～17.206，P＜0.01）。见表2。

将单因素分析中差异有统计学意义的受累半规管类型、病程、复位次数纳入二元Logistic回归进行多因素分析，结果显示，外半规管嵴帽型、病程、复位次数是BPPV成功复位后残余症状出现的独立风险因素（OR=0.135～0.284，95%CI=（0.024～0.098）～（0.727～0.822），P＜0.05）。见表3。

3讨论

BPPV残余症状是指在经正确诊断，并采取相应手法复位治疗后病人眩晕缓解、复查位置试验特征性眼震消失，但病人仍有行走不稳感、漂浮感等非旋转性头晕症状[4]。因严重影响病人生活质量，故近年来BPPV残余症状的临床特征及风险因素识别受到了越来越多的关注。本研究纳入了109例成功复位的BPPV病人，43例（39.45%）出现残余症状。多项研究结果表明，BPPV残余症状总体发生率为31%～61%[5]，本研究结果与其相一致。在性别方面，本研究结果显示，有残余症状组男女性别比为1∶1.53，与无残余症状组相比无明显差异。而流行病学研究显示，特发性BPPV男女发病率之比为1∶1.5～1∶2.0[3]，本文有残余症状组亦与其相符，提示性别因素对残余症状发生可能无影响，有残余症状组女性病人比例高可能是因为BPPV本身女性发病多于男性。在年龄方面，本研究显示，有残余症状组平均年龄与无残余症状组差异无统计学意义，与特发性BPPV好发年龄也一致[3]，表明年龄因素对BPPV残余症状发生可能无影响。但有学者发现，70岁以上老年人群由于视觉、本体觉及前庭觉随年龄增长下降明显，导致平衡功能下降，使得老年BPPV病人更容易出现残余症状[6-7]。而在本研究中由于研究对象平均年龄低于60岁，机体对于耳石吸收能力强，中枢可产生快速适应。

为了明确BPPV成功复位后残余症状的风险因素，本研究首先对可能的因素进行单因素分析并逐一筛选。目前对年龄是否为BPPV残余症状的风险因素存在争议，有研究表明，老年人群前庭功能随年龄增长呈下降趋势[8]，导致内耳产生与吸收耳石的动态平衡被打破，使中枢再适应时间延长，更容易出现残余症状。姜春燕等[9]回顾性分析223例BPPV病人，认为年龄对于残余症状出现并无影响。本研究以60岁为界分组进行单因素分析，并未发现年龄对BPPV成功复位后残余症状的发生存在影响。目前尚无偏头痛是否会导致BPPV残余症状的相关研究。但是偏头痛与眩晕/头晕关系密切。据文献报道，6%的偏头痛病人会出现BPPV，是无偏头痛病史人群出现BPPV概率的2.5倍[10]。且偏头痛反复发作导致血管痉挛，可能诱使内耳循环受阻或耳石器官退化[11]，可能使BPPV残余症状出现概率增大。因此本研究以既往是否存在偏头痛病史分组进行单因素分析，但结果显示，偏头痛病史并未增加BPPV残余症状出现风险。BPPV复发会给病人造成焦虑抑郁的情绪[12]，还会加重躯体感觉障碍，出现持续眩晕感和不稳感等问题使疾病复杂化。本研究首次纳入该因素进行单因素分析，但是结果表明既往BPPV发作与残余症状发生无明显相关。由于有残余症状组受累半规管类型、病程、复位次数与无残余症状组存在明显差异，故本研究对上述3个因素进行单因素分析，结果显示差异具有统计学意义，提示外半规管嵴帽型、长病程、多次复位可能是BPPV残余症状的风险因素。

本研究将外半规管嵴帽型、病程、复位次数纳入二元Logistic回归分析，再次证实上述3个因素为BPPV成功复位后残余症状出现的独立风险因素。其可能的机制如下。①外半规管嵴帽型：复位是将耳石颗粒沿着半规管滚动回到椭圆囊，嵴帽型由于耳石颗粒黏附在壶腹嵴上，耳石流动性较管石型差，即使复位成功可能仍有残留细小碎片未完全归位至椭圆囊，这些残留的耳石碎片导致中枢适应延迟从而引发残余症状[13]，前庭抑制剂及前庭康复训练有助于减轻残余症状。②病程：长病程会增加半规管内微小耳石颗粒进一步黏附在嵴帽上的概率，导致复位困难和持续的头晕状态[14]；此外，有研究认为，耳石颗粒在半规管内停留时间越长，对半规管内淋巴液环境和密度的影响就越大，从而导致壶腹部外周前庭感受器功能异常，复位后内淋巴液环境的恢复及外周前庭-中枢的再适应所需时间会更长[15]；再次，TEGGI等[16]发现，眩晕持续时间越长，病人焦虑程度越高，可能导致病人主观性头晕/眩晕程度加重，在治疗策略上可以考虑增加抗焦虑治疗。③复位次数：复位后耳石颗粒回到椭圆囊斑新的位置，会诱发椭圆囊斑感觉上皮重新适应。因此有学者提出，耳石复位会对前庭器官造成再次损伤，恢复至新的平衡需要时间[17]。而多次复位对椭圆囊的损伤也会相应增加，使发生残余症状的风险增大。

综上，BPPV成功复位后残余症状并不少见，无性别差异，受累半规管为外半规管嵴帽型、手法复位成功前眩晕的持续时间及复位次数是BPPV成功复位后残余症状的独立风险因素。这对于BPPV复位治疗有以下启示：①应最大限度缩短BPPV病人眩晕持续时间，因此早期正确识别BPPV和及时进行手法治疗至关重要；②应提高每次手法复位成功率，减少复位次数。

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（本文编辑刘宁）