曲安奈德联合595 nm脉冲染料激光治疗术后早期切口增生性瘢痕效果

［摘要］目的探讨曲安奈德联合595 nm脉冲染料激光（PDL）治疗美容缝合术后切口早期增生性瘢痕的效果。

方法选取2021年12月—2023年6月我院门诊收治的色素痣或体表肿物切除术后3个月内切口形成增生性瘢痕的病人56例。以曲安奈德联合595 nm PDL治疗者为观察组，595 nm PDL治疗者为对照组，每组28例病人。采用改良温哥华瘢痕量表、瘙痒程度数字评分法（NRS）和疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疗效。比较两组病人治疗3～6个月后疗效和不良反应发生率。

结果治疗后，观察组疗效和满意度均显著优于对照组（Z=2.6、3.5，P<0.05），瘢痕色泽、柔软度、厚度以及VAS评分、NRS评分均显著低于对照组（t=3.41～12.70，P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论曲安奈德联合595 nm PDL治疗美容缝合术后早期切口增生性瘢痕临床疗效及满意度较好，可广泛应用于临床。

［关键词］瘢痕；激光，染料；曲安奈德；外科，整形

［中图分类号］R318.5;R619.6

［文献标志码］A

［文章编号］2096-5532（2024）04-0557-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.131

［开放科学（资源服务）标识码（OSID）］

［网络出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240924.1914.002;2024-09-2516：21：39

Efficacy of triamcinolone acetonide combined with 595 nm pulsed dye laser in treatment of early postoperative hyperplastic scars

JIANG Xiaotang， QIU Xiaoyuan， YANG Qi， LIU Yuqian， LIU Yongsheng， CHEN Zhenyu

（Skin Laser Plastic Surgery Center of Aviation General Hospital of China Medical University， Beijing 100000， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the efficacy of triamcinolone acetonide combined with 595 nm pulsed dye laser （PDL） in the treatment of hyperplastic scars in the early stage after cosmetic suture surgery.

MethodsThis study was conducted among 56 patients who underwent the resection of pigmented nevi or surface tumors at the outpatient service of our hospital from December 2021 to June 2023 and developed hyperplastic scars inincisions within 3 months after surgery. The patients treated with triamcinolone acetonide combined with 595 nm PDL were enrolled as observation group， and those treated with 595 nm PDL alone were enrolled as control group， with 28 patients in each group. The Modified Vancouver Scar Scale， Numerical Rating Scale（NRS） for pruritus， and Visual Analog Scale （VAS） for pain were used to evaluate the efficacy of treatment. The two groups were compared in terms of treatment outcome and the incidence rate of adverse events after 3-6 months of treatment.

ResultsAfter treatment， compared with the control group， the observation group had significantly better treatment outcome and degree of satisfaction （Z=2.6，3.5;P<0.05） and significantly lower scores of scar color/softness/thickness， VAS score， and NRS score （t=3.41-12.70，P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.

ConclusionTriamcinolone acetonide combined with 595 nm PDL has good clinical efficacy and degree of satisfaction in the treatment of hyperplastic scars in the early stage after cosmetic suture surgery， and therefore， it holds promise for clinical application.

［Key words］cicatrix; lasers， dye; triamcinolone acetonide; surgery， plastic

随着人们对色素痣及体表肿物关注度的提高，要求手术切除的病人增多。病人既要切除肿物，也希望留有的切口术后瘢痕既小又轻微[1]。对于形成增生性瘢痕的病人，瘢痕不仅会对其生理及心理产生影响，还会降低其生活质量。早期有效地治疗增生性瘢痕显得尤为重要[2]。治疗增生性瘢痕的方式分为手术及非手术两种[3]。手术切除后多会引起瘢痕复发，故一般不采用。非手术方式包括糖皮质激素注射、放射治疗、冷冻治疗、硅酮胶外用、光电治疗、压迫疗法、干扰素注射等方法。随着光电技术迅猛发展，脉冲染料激光（PDL）越来越多地应用于临床[4]。本文分析了曲安奈德联合595 nm PDL治疗美容缝合术后早期切口增生性瘢痕的效果，以期为该方法广泛应用于临床提供依据。

1资料和方法

1.1研究对象

选取2021年12月—2023年6月我院门诊收治的色素痣或体表肿物切除术后3个月内切口形成增生性瘢痕的病人。纳入标准：①行色素痣或体表肿物切除术、整形美容缝合术且3个月内瘢痕增生的病人；②接受595 nm PDL治疗或曲安奈德及595 nm PDL治疗的病人；③病人一般情况良好，皮肤无感染、破溃等现象，未合并心脑血管、糖尿病等原发基础性疾病。排除标准：①曾做过其他治疗的病人；②形成瘢痕疙瘩的病人；③无法配合完成治疗的病人。共纳入病人56例，年龄18～55岁。以曲安奈德联合595 nm PDL治疗者为观察组，595 nm PDL治疗者为对照组，每组28例病人。两组病人的性别、瘢痕所在部位无统计学差异（P>0.05）。见表1。本文研究获得了医院医学伦理委员会的批准，病人签署知情同意书。

1.2治疗方法

所有病人取舒适体位，治疗均由同一名经验丰富的整形外科医师操作。给病人佩戴护目镜，使用碘附常规消毒局部皮肤。

1.2.1对照组采用595 nm PDL治疗仪（型号为VBEAM PERFECTA；美国Candela Cprporation公司），波长为595 nm，动态冷却系统（DCD）喷射/间隔时间为30/20 ms。治疗参数：脉宽0.45 ms、1.5 ms，光斑直径 7 mm，能量密度5～9 J/cm2，光斑重叠<10%。观察病人皮肤受适度，根据受适度调整相关参数，以皮肤出现微红或轻度紫癜为宜，治疗后给予即刻局部冰敷15 min。每3～4周治疗1次，共治疗3～5次。

1.2.2观察组采用曲安奈德联合595 nm PDL治疗。先行曲安奈德（40 mg，浙江制药厂）局部瘢痕内注射，取1 mL曲安奈德与10 g/L盐酸利多卡因注射液等比例混合，注射量为0.2 mL/cm2，间断均匀注射整个瘢痕，待其轻微隆起且发白为止。如瘢痕面积较大可分次治疗，每次治疗量不超过40 mg，间隔3～4周注射1次，共注射3～5次。曲安奈德局部注射后>3 h且<24 h时联合595 nm PDL治疗。联合治疗后局部消毒覆盖无菌敷料并包扎，病人24 h内局部避免接触水，治疗期间禁烟酒及辛辣刺激食物。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效根据瘢痕软硬改变、颜色改善及伴随症状减缓程度等判断疗效。①有效：以上情况均缓解超过75%；②好转：以上情况均缓解50%～75%；③无效：以上情况改善轻微或未见改善。

1.3.2瘢痕改善情况治疗前后采用改良温哥华瘢痕量表（mVSS）[5]进行评价。根据瘢痕色泽、柔软度、厚度等方面进行评分，总分为0～18分，分值与瘢痕严重程度呈正相关。采用视觉模拟评分法（VAS）对病人疼痛情况进行评分，总分0～10分，评分越高，痛感越强。瘙痒程度评分采用数字评分法（NRS），总分0～10分，分值越高，瘙痒感越强。

1.3.3满意度治疗后3个月回访病人对治疗效果的评价，分为非常满意、基本满意、不满意。

1.3.4不良反应记录治疗后可能出现的疼痛、水疱、紫癜、色素沉着、色素脱失等不良反应。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。连续变量以±s表示，组间比较采用t检验。分类变量以例（%）表示，组间比较采用卡方检验和秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.6，P<0.05）。见表2。

2.2两组mVSS、VAS、NRS评分比较

治疗后，观察组病人瘢痕色泽、柔软度、厚度等mVSS评分以及VAS、NRS评分均较对照组减少，差异有显著性（t=3.41～12.70，P<0.05）。见表3。

2.3两组满意度比较

治疗后，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（Z=3.5，P<0.05）。见表4。

2.4两组不良反应比较

两组病人治疗期间出现疼痛、水疱、紫癜、色素脱失、色素沉着等不良反应，经过相应对症处理症状均可缓解，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.5典型病例

例1为前胸部体表肿物切除术后2个月切口增生性瘢痕，例2为唇周色素痣切除术后1个月切口增生性瘢痕，其治疗前后效果对比见图1。

3讨论

整形外科手术，除精细的手术缝合技术外，术后早期切口瘢痕增生的治疗也尤为重要[6]。增生性瘢痕通常表现为局部形成凸起、表面光滑、按压坚硬，颜色为粉紫色或浅或深不等，伴有疼痛和瘙痒等症状，一般不会对边界皮肤造成损伤，是创伤愈合后留下的痕迹[7]。早期干预增生性瘢痕是改善预后的关键[8]，增加了病人术后的满意度[9]。

治疗增生性瘢痕的方式有多种，但单一应用均有较多并发症[10]。糖皮质激素注射可抑制纤维细胞增生，减少胶原和黏多糖的合成，抑制瘢痕周围组织成纤维细胞过度增殖，减缓致炎因子释放，控制瘢痕生长，促进瘢痕恢复[11]。但多次注射会诱发感染，造成胃肠道刺激，引发神经精神系统兴奋、高糖血症、骨质疏松等。激光治疗分为剥脱性和非剥脱性，传统剥脱性CO2激光、铒激光、点阵激光均在治疗增生性瘢痕方面有较好的效果，但它们也产生许多并发症。因此，非剥脱性PDL较多应用于临床治疗中。PDL是基于选择性光热分解原理，可以在不伤害表皮结构的情况下损伤和破坏皮肤小血管。其最初的波长为577 nm，目前主要是应用585或595 nm的光谱[12]。小血管的血红蛋白可吸收这些特定波长的能量，从而可引起缺血导致微血管受到破坏，血管供应减少导致低氧血症，低氧导致的血管凝结破坏了次级胶原蛋白[13]。之后由于继发性效应，二硫键被解离，胶原蛋白产生减少，基质金属蛋白酶等酶的表达被诱导，导致增生性瘢痕中纤维结构的松动和重组，瘢痕营养丧失，进而起到改善瘢痕增生的作用[14]。破坏皮肤小血管可显著减轻色红和瘙痒症状[15]。PDL穿透深度有限，1 cm内效果较好[16]。术后早期形成的增生性瘢痕可应用PDL治疗[17]。LESZCZYNSKI等[18]不仅第一次证明了PDL可治疗增生性瘢痕，还进一步证明通过局部注射曲安奈德可显著减轻瘙痒症状。临床中单独应用曲安奈德注射，其有效率未达到良好的效果，不良反应发生率及复发率也较高[19]。本研究将局部注射曲安奈德与595 nm PDL联合应用，PDL可以通过热效应和真皮微孔将曲安奈德药效直接传递到真皮组织[20]，减缓细胞代谢引起的血管内皮细胞的异常增殖，进而获得良好的治疗效果[21]。本研究中曲安奈德的药物剂量较小且安全，可减少糖皮质激素带来的不良并发症。PDL也可采用较小的安全能量，从而避免了单独应用PDL治疗时为使治疗效果明显而使用较大能量导致的皮肤相关症状改变。二者协同作用不仅降低了治疗风险，而且增强了修复效果[22]。与对照组相比，本研究观察组修复效果更好，病人的治疗周期缩短。可能是联合治疗促进了皮肤表面低分子肽的分泌，加速了细胞的增殖和分裂，从而促进了上皮和黏膜组织的再生，为瘢痕修复创造了有利的环境。本研究观察组病人治疗过程中的疼痛和瘙痒程度较对照组轻，满意度较对照组高，说明联合治疗在修复瘢痕的同时有效改善了病人的心理状态，提高了病人的满意度和预后。

综上所述，曲安奈德联合595 nm PDL治疗的有效率及病人满意度明显高于595 nm PDL单一治疗，治疗后瘢痕软硬度、颜色及伴随症状均有改善，表明该方法可更广泛地应用于临床治疗。

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（本文编辑周晓彬）